心脏病介入术后血管迷走神经反射的相关因素及护理干预

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1、心脏病介入术后血管迷走神经反射的相关因素及护理干预汤丽（安徽合肥市滨湖医院心血管内科安徽合肥230000）【摘要】介入治疗具有创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院时间短等优点，在临床上受到广泛应用。介入治疗术后并发血管迷走祌经反射（VVR）是一种临床发牛.率低但极其危险的并发症，严重时可威胁患者生命。术后对患者病情、活动、休息、饮食等方面的指导与监护极其重要，是避免或减少VVR发生的最关键的预防性措施。【关键词】介入血管迷走神经反射监护【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52（2012）33-0029-02随着医学的日益发展，介入诊疗技术在心内科的应用越来越广泛，如冠状动脉造影（CAG）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、心律失常的射频消融术等［1］。但介入诊疗术中、术后并发血管迷走祌经反射（VVR）是一种少见但又极其危险的急症，严重时危及生命［2］,发生率3%-5%［3］。由于VVR容易判断与处理，且多数不留后遗症，故常被忽视［4］。现就心血管介入治疗术后VVR发生的原因及护理干预综述如下。1VVR的临床表现患者出现头晕、恶心、出冷汗［5］、面色苍白、表情淡漠［6］

3、、视物模糊、打哈欠［7］、血压下降、心率减慢（<50次/分）［6］。心电监护示：窦性心动过缓、交界性异搏、房室传导阻滞（l°〜Il°J,可伴有胸闷、气短，严重者意识丧失［6］。2WR的影响因素VVR主要由于神经调节功能障碍引起［8］。人体循环系统在内胚层发生，除去毛细血管之外，其余的血管都有较为丰富的神经末梢，人体大动脉还具有丰富的迷走祌经感觉祌经末梢，都参与到血容量与血压的生理调节之中［9］。当受到刺激吋就右可能出现迷走神经反射。2.1疼痛刺激局部麻醉不充分，拔出鞘管方法不当或压迫

4、止血用力过大，加压包扎过紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经部位（髓质）。血管迷走神经兴奋性反射性增强，使血管容量增加，奋效循环血量减少，也使心率减慢，血压下降，造成低血压。谭保平［5］研究发现女性和男性迷走反射的发生率比较（P>；0.05）无统计学差异。2.2空腔脏器刺激胃肠、膀胱等空腔脏器的剧烈扩张和冋缩是VVR的原因之一。当膀胱过度充盈及胃肠剧烈扩张吋，其压力突然改变可反射性引起迷走神经兴奋，致心率缓慢，血管扩张，诱发VVR。介入治疗后，因穿刺侧肢体制动（以双下肢多见）12-24h

5、,部分患者不习惯床上大小便，易引起尿潴留，术后要求多饮水。2.3精神因素由于患者术前对疾病知识和介入诊疗技术缺乏了解，对介入手术室环境感到陌生，致使患者对手术冇恐惧心理，存在焦虑情绪。精神紧张、焦虑和恐惧可导致交感神经兴奋性过度增强，血中儿茶酚胺如肾上腺素等过度分泌，引起血管收缩，心脏收缩增强，并由此刺激左室内及劲动脉压力感受器，反射性增强迷走神经活性，从而引起血管迷走神经反射。2.4血容量不足术前限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多或失血过多。冋吋造影剂的渗透性利尿及脱水药物的应用均可引起低血容量，

6、均可导致迷走祌经反射发生。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射。2.5药物因素血管扩张剂、钙离子阻滞剂等药物使全身血管扩张、外周阻力减少，并使左心室容量减少，射血时间缩短，造成冋心血量减少，有效循环血量减少，使心率减慢，血压下降。2.6带鞘肢体不适当活动带鞘肢体不适当活动，如屈腿，侧卧等极易使动脉内的血管鞘远端刺激动脉内膜，容易发生VVR,且症状重，持续时间长。2.7其他因素谭保平［5】通过对广西医科大学四附院52例迷走反射

7、的分析发现，有病例迷走反射总发生率为1.48%。经股动脉途径发生率为3.82%,经挠动脉途径为0.18%。经股动脉途径发生率明显高于挠动脉。经桡动脉途径血管迷走反射发生率无显著性差异。支架植入组血管迷走反射发生率高于单纯造影组。高龄组血管迷走反射发生率高于低龄组，差异具有显著性(P<0.05)o经研究认为经股动脉途径可能是迷走反射发生最主要的因素。另外患者原奋冠状动脉病变严重，窦房结功能低下与传导功能障碍等也是VVRS发生的因素。3护理干预3.1心电监护与胸痛观察严重的心律紊乱和心肌缺血是PCI术

8、后死亡的重要原因，且术后易发生低血压，因此患者入室后应立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。术后30min测一次血压，4h后改为每2h测一次血压。给予氧气吸入，做体表心电图，注意有无ST段改变。严密观察患者面色、表情，有无出冷汗、恶心、呕吐等症状，若有立即通知医生，迅速采取积极措施。术后保持患者输液通道通畅，以备紧急用药。胸痛往往是术后发生冠状动脉再狭窄的主要症状，对术后发生胸痛的患者，护士