心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理

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1、心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理【关键词】心脏2004年12月至2007年9月我科共进行心脏介入治疗106例,包括冠状动脉造影术(CAG)、经皮冠状动脉成形术(PTCA)+冠脉支架植入术、起搏器植入术等，其中发生迷走神经反射15例。现对我科心脏介入治疗并发迷走神经反射的15例进行相关因素分析，并就临床护理对策作一介绍。1临床资料本组男10例，女5例，年龄38～72岁。术中发生3例，术后8例，术后延迟发生4例。观察患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压下降

2、(90/60mmHg，1mmHg=0.1333kPa)，有时还会出现恶心、呕吐等症状，甚至休克。一经发现立即给予心电监护、吸氧，同时将患者头偏向一侧，防止呕吐所致窒息，并给予相关药物处理。经治疗和护理后，患者颜面潮红、生命体征完全恢复正常。2相关因素分析2.1精神紧张本组有5例由于患者紧张引起迷走神经反射。患者过度紧张导致睡眠差、心率加快，加重患者心肌的缺血缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。2.2低血容量本组3例由于禁食禁饮时间过长导致血容量不足。血容量不

3、足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，致血管平滑肌收缩，引起迷走神经反射。2.3术后拔管临床表现为拔管时出现窦性心动过缓、血压下降，同时伴大汗、心慌等症状。拔管时股动脉收缩，其内皮对鞘管牵拉刺激敏感，而血管内皮上分布丰富的迷走神经末梢，继而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射的发生。本组有6例因患者疼痛忍受性差，导致迷走反射的出现。2.4空腔脏器压力改变空腔脏器压力突然改变可反射性引起迷走神经反射。如术后饮食不当造成胃肠道扩张与回缩;尿潴留及导尿一次放尿过多(>800ml)，这种膀胱过度充盈和回缩，刺

4、激膀胱压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。本组病例有1例。2.5股动脉受压股动脉血肿形成及绷带包扎过紧均可压迫股动脉导致血管牵拉，引起迷走反射。3护理体会3.1术前护理(1)重视心理护理，调整精神状态。患者术前容易出现精神紧张、焦虑不安等负性心理，护士要找到原因，有针对性地采取措施。术前做好手术宣教，如介绍手术过程、术中配合及术后注意事项。同时请做过手术的患者现身说法，以减轻患者的恐惧心理。必要时手术前晚可给予安定2.5～5mg口服。(2)控制患者术前禁食、禁饮时间。一般以禁食4h，禁饮3h为宜。术后及时进食

5、，饮食应予以易消化流质，少量多餐。进食少者适当补液，避免血容量不足、低血糖而引起迷走神经反射。(3)指导患者进行床上排尿，避免术后制动体位后出现的排尿困难。也可给予热敷、听流水声、按摩等诱导排尿。3.2术中护理(1)连接好心电监护及电生理专用线，严密观察生命体征，发现异常及时报告术者并及时处理。(2)建立良好的静脉通路，补液要充足，避免血容量不足引起的迷走神经反射。各种抢救药品及器械要齐全。(3)拔除鞘管的护理：术者操作应熟练，避免粗暴，拔管前鞘管周围应用利多卡因局部麻醉，拔管的同时也可与患者交谈，询问有无不适，

6、以分散其注意力，减轻疼痛或紧张感；对有缓律和血压偏低者，可在拔管前给予多巴胺和阿托品。压迫止血应用食指和中指压迫，减少压迫面积，用力要适中，防止引起迷走神经反射或形成血肿。3.3术后护理(1)术后进行生命体征的监护，如出现心率、血压的改变，应及时处理。(2)穿刺点用沙袋压迫6h，术侧肢体制动12～16h，注意观察患者的生命体征、足背动脉搏动以及穿刺肢体的温度与颜色等，如有改变应立即通知医生。(3)适当补充液体，鼓励患者进流食和多饮水，以免发生液体量不足，并有利于造影剂的排出。