心房扑动和心房颤动的药物治疗

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1、心房扑动和心房颤动的药物治疗心房扑动和心房颤动是起搏点在心房的异位性心动过速，有时可相互转化。心房颤动（房颤）比心房扑动（房扑）常见，两者之比为10。20：1。可发生于风湿性瓣膜病、甲亢、心肌病、高血压、缩窄性心包炎等器质性心脏病者，也见于心脏无明显器质性心脏病者，老年人尤其多见。房颤可为甲亢，尤其老年人甲亢的最早甚至唯一的就诊症状。1临床和ECG特征1.1临床表现症状受原有基础心脏疾病以及心室率快慢的影响，可有心悸、多尿、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可元明显症状。发生在器质性心脏的患者，尤其是心室率快且心功能较差时使心搏量明显降低、冠脉循环及脑部血供减少，可诱发急性心力

2、衰竭、急性肺水肿、休克、晕厥或心绞痛发作。房扑或房颤发生后还易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环栓塞，以脑栓塞最常见。房扑时心脏听诊心律规则，140—160次/分，伴不规则房室传导时，心室率可较慢且不规则。房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，心室率较快，120。180次/分，有脉搏短细，心率愈快则脉搏短细愈明显。1.2心电图特征P波消失，代之以连续、规则的房扑波或连续、不规则的房颤波，在II、III、avF或v,V2导联上比较清楚；QaS波群形态多与窦性心律的相同，有时可见差异性心室内传导（即伴频率依赖性心室内传导改变，Q腌波群可宽大畸形）b房扑波呈锯内样形状、大小一致和频率规则，25

3、0—350次/分,房室比例多为2：1,其次为4：1,有时呈不规则房宣传导。房颤波I犬小、形态不一且不整齐，可粗可细，心室律绝对不规则，120〜180次/分。预激综合征伴发房额者，ORS波群可畸、形、增宽，且心室率增快达200次/分以上。原有束支阻滞者发生的房颤，QILS波群与窦性心律时的一样增宽。2药物治疗治疗目标有：①控制心室率，保持血流动力学稳定。②恢复窦性心律，减少复发。③预防血栓栓塞并发症。2.1急性发作的药物治疗自韵是控制心室率，恢复正常窦性心律。常用于控制心室率的药物有洋地黄制剂、钙拮抗剂（地尔硫革、维拉帕米）或p受体阻滞剂。紧急状况可静脉用药，单剂注射用药西地兰O.4rag或地尔

4、硫节0.25mg/kg、维拉帕米O.125rmg/kg,必要时可重复用药。当上述药物效果不佳时可应用Ic类药（普罗帕酮）及III类抗心律失常药（胺碘酮、索他洛尔）,此两类药物静脉注射可减慢心窒率，并有转复作用。预激综合征并房扑房颤者忌用西地兰，可选用普罗帕酮70mg静脉注射，必要时20分钟后重复静脉注射35—70mg,可重复应用2—3次；或予胺碘酮150rag静脉注射，必要时30分钟后重复静脉注射75rago当心室率快，血流动力学不稳定时，应首选同步直流电复律，能量选择100—200焦耳，复律后应用1。类药（奎尼丁）、lc和III类抗心律失常药物维持窦律。2.2慢性房扑房颤的治疗首要目标是控制

5、心室率，使用的药物与急性发作期相同。复律治疗应权衡复律对患者的利弊而定。有下列情况不宜复律：①房扑房颤持续。1年以上，且病因未去除者。②伴严重瓣膜病变、巨大左房。③合并病态窦房结综合征的阵发房扑房颤。④复律后难以维持窦性心律者。药物复律常选用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁时先试用o.lg,观察2小时,如无过敏反应，可每2小时0・2g,共5次，每次用菊前均应观察心律、血压，心律未转复亦无毒性反应者，次日可将单剂量增加至0.3g,再服1天，更大剂量易致严重心律失常和休克，维持量开始每6小时0.2g.以后改至0.2g每日3次。胺碘酮复律时,先每6-8小时0.2g,口服5-10天来能转复时停药，转复为窦性

6、心律后改为维持量每日0.1—0.3g0如常规同步直流电复律。复律前后应使用药物以提高转复率及维持窦性心律，可选用IA、Ic和III类抗心律失常药。2.3预防血栓检塞并发症房扑房颤持续72小时以上者就有可能发生血栓栓塞.特别是既往有栓塞史、左房内有血栓、人工机械瓣置换术后均主张长期止规抗凝治疗，口服华法林保持INR2.0—3.Oo对孤立性捞颤、血栓軽塞低危患者、老年人或有岀血危险的痫人，可以选用阿司匹林等抗血小板制剂。在复律之后的3周及成功复律后4周应用华法林抗凝，预防发生血栓栓塞并发症。