我院胫骨开放性粉碎骨折的临床治疗

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1、我院胫骨开放性粉碎骨折的临床治疗我院胫骨开放性粉碎骨折的临床治疗【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)05-0253-01【摘要】目的评价组合式外固定架对胫骨开放性粉碎骨折的治疗效果。方法118例患者全部为胫骨开放性粉碎骨折。按Gustilo分类：II型82例,IIIA25例,IIIB11例,所有病例均采用组合式外固定架固定。尽量保护碎骨块血运。结果全部病例均获得随访，随访时间7〜26月，平均12.8月。骨折愈合时间2.5〜9月，平均5・6月。按照Johner-wr

2、uhs评价法:优82例(69.5%),良31例(26.3%),中5例(4.2%),差为0例。优良率95.7%,针道感染21例，成角畸形大于10。4例。结论组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折手术操作简单,创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，感染率低，同时便于伤口的后续处理，是治疗胫骨开放性粉碎性骨折安全有效的方法。【关键词】胫骨开放性粉碎骨折组合式外固定架外科手术胫骨表面软组织覆盖少，开放骨折临床常见，尤其是II型、III型骨折使用钢板螺钉或髓内钉内固定感染率高且有感染扩散的危险。采用组合式外固定架治疗既可以保护骨折块

3、残留血运，迅速使骨折达到复位固定，避免软组织的进一步损伤，降低感染率，又便于伤口的后续处理和其他脏器的及时治疗。我院自2006年1月至2011年1月应用组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折118例,取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组118例胫骨开放性粉碎骨折患者，男性77例,女性41例，年龄旷71岁，平均33.4岁。损伤原因:车祸伤76例，砸伤31例，坠落伤9例,扭伤2例。开放损伤程度按Gustilo分类：II型82例，IIIA25例,IIIB11例。伤后距手术时间:3〜18h,平均7.2h

4、。1.2手术方法：木组患者全部采用组合式外固定架固定,选用硬膜外或全身麻醉,术前及术屮静脉给予抗生素，去除所有坏死皮肤、肌腱、筋膜及肌肉。皮肤套状撕脱，将皮肤削薄后戳孔原位缝合。皮肤缺损处延期游离植皮或采用对侧腓肠肌皮瓣覆盖创面,清创完成后固定骨折。骨折复位后，对胫骨上段骨折于平台下2cm交叉穿3.5mm克氏针，克氏针交叉角度不小于25。,放置半环，穿针时避免损伤腓总神经，骨折远端根据骨折稳定程度选用2〜4枚4mm锥形螺纹半针固定，然后以直杆及斜弓形成三维立体固定。对胫骨下段骨折，于踝穴上2cm处穿交叉针，放置

5、半环,对严重粉碎性骨折采用近远端分别穿交叉针,放置2个半环，拧入2~6枚4mm锥形螺纹针,形成空间四面体的稳定固定。复位困难或有软组织嵌插者，采取小切口（2〜4cm）直视下复位。若无其他禁忌，术后即可扶双拐下地并行膝关节功能锻炼。2结果本组随访7〜26刀，平均12.8月，骨折全部愈合，平均骨折愈合时间5.6月（2.5〜9月），按Johner-wruhs评价法^[1]:优82例（69.5%）,良31例（26.3%）,中5例（4.2%）,差0例,优良率95.7%。针道感染21例，其中18例为浅表

6、性感染,经局部换药，口服抗生素治疗后痊愈。3例深部感染，取出固定针，在局麻下于邻近部位穿针固定,感染部位换药引流，口服抗纶素治疗后痊愈。锥形螺纹半针松动9例,其中7例经旋紧固定后未影响外固定系统的稳定性，2例经旋紧后仍松动，于邻近部位在局麻下,更换锥形螺纹半针达到稳定I古I定，术后4例成角大于10。，透视下调整外固定架得到纠正。3讨论3.1组合式外I古I定架的优势随着各种高效抗生素的出现和手术条件的改善,对胫骨开放性骨折应用髓内钉固定有逐渐增多的趋势，但髓内钉几乎占据胫骨整个髓腔空间，一旦出现局部感染，很容易扩

7、散而致骨髓炎，从而引起内固定失效。应用组合式外固定架，手术操作简单,软组织损伤小，手术时间短，为其它部位损伤的尽早处理争取了时间。可根据创面的情况选择性地穿针，符合微创外科观点，同时也便于引流、观察和伤口的后续处理，一旦出现半针周围的感染，可随时取出半针，因而适合在基层医院开展。组合式外固定架系统跨越骨折断端，不破坏骨折断端软组织及骨膜的血运,有利于骨折端血运的建立，促进骨折愈合。可根据不同骨折类型实施加压固定、牵伸位固定和中立位固定，是一种有限的弹性固定，应力遮挡效应得到降低甚至消除^[2]

8、>同时利于骨干纵轴方向的微动，使骨折端得到生理应力，有利于骨折愈合^{[3]〈/sup〉。组合式外固定架系统各个部件乂具有和对的独立性,术后可对成角畸形、旋转畸形及松动的螺纹半针进行再调整,甚至对外固定系统的刚度进行调整，促进骨愈合[3]o也可在邻近合适的部位在局麻下重新钻孔，更换锥形螺纹半针。另外，连接杆、万向节等体外部分可重复使用,拆架无需住院，降低了医}