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时间:2019-11-20
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1、交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折临床分析【摘要】目的:分析交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床效果。方法:选取2012年8月-2016年2月笔者所在医院收治的92例开放性胫骨骨折患者进行研究,按照随机数字表法分为对照组和治疗组两组,各组46例患者,对照组采用钢板固定治疗,治疗组采用交锁髓内钉治疗,比较两组治疗效果和术后并发症情况。结果:治疗组的优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),有可比性1.2方法对照组采用钢板固定治疗,操作步骤:对骨折部位进行彻底清创处理,复位原开放伤口,借助CP机透视后使骨折复位,对软
2、组织皮肤创面进行修复,明确骨折程度,选择适宜的锁定板对骨折远端予以固定,分别将3~4枚锁定钉拧入骨折端内侧,钢板要与皮肤之间保持1cm的距离,在创口和钉道口覆盖碘伏辅料术后予以7〜10d的抗生素治疗,通过创面细菌培养与药敏试验的方式,确定相应的抗生素,以防术后感染治疗组采用交锁髓内钉治疗,操作步骤:选择连续硬模外麻醉,手术开始后滴注抗生素,进行彻底清创。體关节和膝关节分别需要保持屈曲45。和90。的状态,在膝关节正中处作纵行切口,向外牵开離韧带,在胫骨平台下10mm处正中略微偏内侧、離韧带止点上方位置以开口器作开
3、口,将头导针插入髓腔中,使其直接经过骨折部位,抵达踝上2cm处即可,进行充分扩髓后,置入髓内钉,然后在近侧安装锁钉后,对主钉进行回敲,以便为骨折端加压奠定基础,最后仅在一侧安装锁钉即可,无需任何外固定操作。术后指导患者在病情允许的情况下进行功能康复训练,以促使横断骨折更加稳定,术后2周内可在监护状态下进行完全负重;嘱不稳定骨折患者进行部分负重训练即可,6~8周进行X线检测,待确定形成一定量骨痂、骨折线模糊之后允许患者逐渐进行完全负重;对于8〜10周依然无明显骨痂者,可拆除最远一侧的骨折端锁钉,以加快骨折愈合1.3
4、观察指标与效果评价4-10周内骨愈合,局部压痛、纵向叩击痛全部消失,骨折恢复正常解剖位,恢复正常膝关节活动,未见局部异常活动现象出现为优;10-14周内骨愈合,骨折端稳定性良好,切口为一期愈合,基本恢复正常膝关节功能,患肢有力为良;切口出现延期愈合的现象,骨折部位和解剖对位比较接近,膝关节功能恢复效果不佳,患肢完全无力为中。(优例数+良例数)/总例数X100%二优良率[3]。术后对两组患者有无皮缘坏死、关节障碍、骨折愈合延迟等并发症进行观察和记录,并予以组间比较1.4统计学处理借助统计学软件包SPSS21.0处理
5、分析所有数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P开放性胫骨骨折患者会同时出现局部水肿和伤口软组织感染的情况,再加上薄弱的胫骨中下段外覆盖皮肤的影响,术后皮瓣坏死等发生率较高。交锁髓内钉通过术前跟骨牵引等处理,可使力线稳定性得以维持,对旋转予以控制,并有效防止二期对位影响骨折断端血运[6-10]本次试验治疗组优良率、并发症发生率等与对照组比较,组间差异有统计学意义(P
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