微创穿刺术治疗小脑出血16例

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1、微创穿刺术治疗小脑出血16例【摘要】目的探讨微创穿刺术治疗小脑出血的疗效。方法16例小脑出血的患者先行侧脑室穿刺，抽吸、冲洗、液化血肿，处理并发症。结果16例患者中2例死亡，14例好转出院，平均住院日24d,3个月后随访，均能生活自理。结论微创穿刺术治疗小脑出血疗效确切，方便安全。【关键词】微创穿刺术；小脑出血；并发症小脑出血是脑出血中较少见的一种，约占脑出血的10%[1]，以小脑齿状核出血最常见。出血源动脉为小脑上动脉和小脑前下动脉及小脑后下动脉的分支。由于患者的临床表现多种多样，且病情发展较急,呈进行性加重，因此，早期容易

2、=

3、误诊和漏诊。另外，小脑出血可局部压迫脑干，继发脑

4、脊液梗阻致脑积水、颅内压增高而发生脑疝，出现生命体征紊乱，严重者可迅速死亡。笔者所在医院2003年至今共收治小脑出血42例，有选择性对其中16例患者进行微创穿刺术，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料16例小脑血肿患者，男9例，女7例。年龄19〜71岁，有明确高血压病史12例，表现为突发眩晕、呕吐、颈项部疼痛，无偏瘫，眼震，站乂和彳丁走不稳，肢体共济失调，肌张力降低及颈项强直。头颅CT扫描示：小脑半球呈蚓部高密度影，四脑室脑干受压，16例小脑岀血的患者均出现四脑室脑干受压或梗阻性脑积水，小脑蚓部出血3例，半球出血13例，出血量10-15ml9例,15-20ml

5、5例,20ml以上2例，超早期（6h以内）手术6例，早期（6〜24h）手术10例。1.2治疗方法1.2.1进行手术前，应对患者的全身情况，能否耐受手术，进行严密观察和仔细分析判断。特别是要注意保持呼吸道通畅、血压及颅内压合理控制等问题。目的在于改善患者的基本情况，使其能顺利完成手术。患者术前应剃头，清洗干净。急查血、尿常规，肝肾功能，输血系列，血凝四项，胸片，心电图。保持呼吸道通畅，痰多者应及时吸痰，必要时行气管插管，防止误吸。有应激性溃疡发生的患者及时下胃管，进行胃肠减压。控制血压,应将患者的血压控制在150/90mmHg左右，防止血压过高引起再发颅内出血。术前如病情加重应及时

6、复查头颅CT,了解颅内血肿及脑组织、脑室的变化情况。物品准备，包括碘伏，75%的酒精，利多卡因，尿激酶，肾上腺素，立止血，监护仪，充电式电钻，穿刺针（有2.0-7.0cm不同规格，直径为3.5mm）—套，根据血肿情况，选择不同类型的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。1.2.2先做侧脑室穿刺，一般首选非优势半球的侧脑室额角，穿刺点在发际后2.0-2.5cm，针尖指向两外耳道连线的中点，正常深度为4.0~6・0cmo1.2.3如病情允许，最好在CT引导下定位。采用侧卧位CT扫描，有利于画出定位线。手术体位：侧卧位，患侧向上,头前屈，由于小脑的可穿刺部位有限，因此，穿刺点基本固定

7、，即在上项线下1.5-2.0cm和中线旁2.0〜3.0cm交点处，穿刺方向于矢状面平行，如蚓部出血，需要在血肿最大层面CT上确定穿刺方向与矢状线角度，并投射到患者头部，穿刺沿着这个角度进针，一般25。〜35。,穿刺点不能过低,否则容易滑入颅底，进入枕骨大孔，非常危险。1.2.4常规碘伏、酒精消毒皮肤，铺无菌洞巾，选择合适长度的穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下钻芯，内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端退出钻芯后用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸血肿；血肿部分或大部分呈液态或半固态，可轻轻抽出大部分血肿；血肿为完全或大部分为固态则难以吸出，强力抽吸易引起再出血，加重病情。此时，可

8、应用震荡手法注入生理盐水在血肿腔融出一小洞，血肿腔内注入尿激酶2万U,之后再加注1.5ml生理盐水，将存留在管内液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。4h后开放引流，如此每日2次。小脑血肿往往首次不能抽出多量血肿，但经2~3次向血肿内注入液化剂开放引流后，多能迅速清除血肿，血肿清除后延针轴方向徐徐拔出穿刺针。拔出脑室穿刺针，先提高脑室引流高度，之后关闭引流，观察病情无变化即可拔除穿刺针，穿刺部位加压包扎，如漏脑脊液，则缝合—针。1.2.5并发症处理再出血为小脑出血微创穿刺引流最严重的并发症，约占10%，分为术中再出血及穿刺术后再出血。术中再出血可用肾上腺素盐水冲洗，注入立止血，少量出

9、血可继续引流。如患者病情进行性加重，复查头颅CT血肿明显扩大，占位效应明显，需急诊开颅手术治疗。术后再出血发生几率较小，仅为1.8%[2]o肺部感染最为常见，清醒患者鼓励其咳嗽，昏迷患者，加强基础护理，保持呼吸道通畅，早期气管切开，预防性应用抗生素，并根据呼吸道分泌物培养与药敏试验选用有效药物，足量应用；其次为应激性溃疡，可引起消化道出血，使用H2受体阻滞剂预防，如甲氧咪呱0.2-0.4g/d，静脉滴注；雷尼替丁150mg口服，1~2次/d;洛赛克（losec）20mg/d;若发