慢性胰腺炎的内镜治疗-ESGE指南建议

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1、慢性胰腺炎的内镜治疗：ESGE指南建议11；2018年欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）更新发布了慢性胰腺炎（CP）的内镜治疗指南，该；；指南的前版于2012年发布，新版指南主要内容涉及CP的治疗选择和初始检查，膜腺结:II；石.胰管狭窄.胰腺假性囊肿以及胆管狭窄的管理，指南主要建议内容如下：；治疗的选择和初始检查♦推荐内镜治疗和/或体外冲击波碎石术（ESWL）竹］为单纯疼痛性CP伴胰头/体部主胰管（MPD）梗阻患者的一线治疗。治疗6〜8周时评估临床疗效，效果不佳者应再次进行多学科病例讨论，并考虑进行手术治疗。（弱推荐，低质量证据）•建议在选定

2、的患者中进行初始或继续内镜治疗和/或ESWL吋，应考虑与良好长期结局相关的预测因素，包括初始检查时无MPD狭窄、病程短、非严重疼痛、不吸烟饮酒或戒烟酒；初始治疗后，完全清除梗阻的胰管结石以及通过賈入支架解决胰管狭窄。（弱推荐，低质量证据）•建议对CP患者进行高质量的CT和/或磁共振胰胆管造影（MRCP）检查合理排除胰腺癌并制订慢性胰腺炎的治疗计划。（弱推荐.低质量证）胰腺结石的管理•建议应用ESWL清除位丁•胰头/体部的＞5mm的不透射线的梗阻性MPD结石.经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）用于可透过射线或＜5mm的MPD结石。（强推荐，中

3、等质量证据）•对经ESWL充分碎右后木口发排出结石的咦筲结石患者，ESWL后应限制内镜治疗的应用。（弱推荐，中等质量证）•XESWL不可川或经充分的ESWL治疗后仍不能粉碎结右的患者町建议考虑胰管镜引导下碎石术。（弱推荐，低质证据）胰管狭窄的管理•经初始MPD引流成功后若症状改善可连续1年使用单根10-Frm料支架治疗疼痛主导型MPD狭窄。可根据患者症状或至少每6个月常规胰腺影像学检查所示支架功能障碍的征象來更换支架。初始置入单根塑料支架后冇症状的MPD狭窄持续超过1年经多学科讨论后可以考虑外科手术或并排放置多根蜩料支架。（弱推荐，低质量证据

4、）•建议仅在三级医疗屮心经多学科讨论后，最好是在研究背景下进行EUS引导下进入和引流MPD。（强推荐，低质量证据）胰腺假性囊肿的管理•推荐对冇症状（腹痛、胃流出道梗阻.早饱感、体重减轻或黄疸）或伴冇并发症（感染、出血、破裂或与邻近空腔脏器形成内痿）的CP相关假性囊肿进行治疗。（强推荐，低质量证据）•推荐内镜下引流优先于经皮或于•术治疗内镜可及范围内的单纯性CP相关假性囊肿。（强推荐，中等质量证据）•建议在内镜下引流CP相关假性囊肿前进行MRI和促胰液素增强MRCP（S-MRCP）描述胰腺液体枳聚（PFC）特征和MPD解剖结构。（弱推荐，低质量

5、证据）•位于胰头或体部与MPD连通的CP相关小的（＜50mm）假性囊肿，建议经乳头引流.其他CP相关假性囊肿进行透壁引流。（弱推荐，低质量证据）•超声内镜下引导优先于传统的透壁引流CP相关假性龚肿。（强推荐，屮等质量证据）•建议应用双猪尾塑料支架进行CP和关假性囊肿透壁引流；排除胰管离断综合征和预计留置时间不超过6周时可考虑应用全覆膜胆管SEMS。（弱推荐，低质量证据）•如果已经排除MPD断裂，透壁塑料支架可在脇腺假性麥肿消退后至少6周取出；胰管离断综合征患者则需要长期留置透壁双猪尾塑料支架。（强推荐，低质量证据）•门静脉高压患者的CP相关假

6、性囊肿如果选择透壁引流时，建议应用EUS引导。对于靠近CP相关假性囊肿的动脉性假性动脉瘤，ESGE建议在内镜下引流前进行动脉栓塞术。（强推荐，低质量证据）胆管狭窄的管理•当CP患者表现为胆管梗阻（黄疸，无症状血清碱性磷酸酶升高［＞2倍或3倍正常值上限］和/或胆红素水平升高）二4周时，可经ERCP放置支架进行胆管减压。若随访显示梗阻原因为纤维化而不是暂时性炎性压迫，应继续内镜下支架治疗以扩张狭窄。内镜治疗失败1年后考虑进行外科手术。（弱推荐，低质量证据）•建议临时并排置入多根塑料支架或1根FCSEMS治疗CP相关良性蹬管狭窄。（弱推荐,中等质量

7、证据）•建议建立胆管支架患者登记制度，以便召回患者移除或更换支架。（强推荐，低质量iiE)