对比内科治疗和内镜治疗慢性胰腺炎的临床效果

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1、对比内科治疗和内镜治疗慢性胰腺炎的临床效果黑龙江齐齐哈尔市泰来县人民医院162400摘要：目的：研究分析慢性胰腺炎内镜及常规内科治疗的临床疗效观察。方法：选择在2009年3月至2010年8月入住我院接受治疗的76例确诊慢性胰腺炎的患者作为研究对象，将其随机分为内科治疗组及内镜治疗组各38例，随访1年观察两组的治疗效果。结果：内镜组的腹痛缓解率，腹泻改善率分别为(84.2%、75%)高于内科治疗组(68.4%、40%,P<0.05)；内镜组有20例患者体重增加，平均增重4.3Kg,内科组有13例患者体重增加，平均增重3.5kg,两组间差异有统

2、计学意义(P<0.05)；内科组1年后观察到10例复发病例，内镜组无复发病例出现，但术后有2例轻度胰腺炎，1例中度胰腺炎发牛。结论:内镜治疗可以较好的改善患者腹痛、腹泻等症状，增加患者体重，且复发率低,无严重并发症发牛，值得进一步研究。关键词：慢性胰腺炎；内科；内镜；腹痛；并发症慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)是由乙醇中毒、急性胰腺炎、营养不良、胰管梗阻、遗传、高脂、胆管疾病等因素引起的，以胰腺纤维化为特征的疾病。胰腺实质广泛的钙化、纤维化，胰腺组织及功能进行性、持续性被破坏。有研究显示，其发病25年后病死率达50

3、%[l]o近年来CP的发病率在国外逐年升高[2],随着我国国民牛活水平的提高，CP的发病率也呈上升趋势，且治疗起来较为棘手⑶。药物、手术及内镜是治疗CP的主要方式，且大多数患者接受常规的内科治疗后可以缓解症状。内镜治疗是近年来研究较多的治疗方式，且研究表明，其具有微创、简单、疗效确切、患者恢复快等特点[4-6],但仍有不少学者对其疗效存在异议[7-8]o木研究前瞻性分析对比了系统内科治疗及内镜治疗CP的疗效，现报道如下：1材料和方法1.1患者基本资料：选择2009年3月至2010年8月间我院收治的确诊CP患者76例，患者均参照2002年亚太共识意

4、见进行诊断⑼，对无明确原因的患者诊断为特发性慢性胰腺炎[10]o其中男41例，女37例，年龄25~63岁，平均41.3±13.5岁；酒精性CP25例，胆道疾病21例，手术原因5例，高血脂2例，胰管梗阻3例，自身免疫病2例，遗传原因1例，特发性17例。将患者随机分为内镜治疗组和内科治疗组各38例，两组在性别组成、年龄、病因、疾病严重程度上的差异并无统计学意义(P<0.05)。1.2处理方法。内镜组：术前禁食8h,手术前lOmin静推盐酸哌替碇、地西泮、丁澳冻萇君碱。根据胆管造影了解胆道、乳头情况，先处理胆道异常再行胰管造影。根据

5、患者的实际情况行胰管括约肌切开术、胰管扩张术、胰管结石取出术、胰管支架置入术、主副乳头扩张术、注射肉毒杆菌毒素等。内科治疗组：给予胰酶肠溶片，口服，2片/次，3次/日；对症治疗，呕吐者肌注胃复安，疼痛者肌注阿托品或山萇著碱解痉止痛，胰岛功能不全者使用小剂量胰岛素，及时补液，纠正患者水电解质紊乱等。1.3观察指标：患者腹痛情况，按轻、中、重分级[11],疗效情况按腹痛缓解、部分缓解、未缓解或加重来评估；腹泻改善情况，术后1年的体重、疾病复发情况。1.4统计学处理：用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料x±s表示，行t检验或

6、秩和检验，率的比较用X2检验或精确概率法，P&t;0.05可认为差异有统计学意义。2结果2.1患者腹痛情况：将患者的腹痛程度从无至重，按从排序，经秩和检验，无论内镜治疗还是内科治疗，所有患者的平均秩次均小于治疗前(P<0.05),内镜组治疗后的平均秩次小于内科治疗组，总体腹痛情况较内科组轻(P&t;0.05)o进一步对每个患者腹痛缓解情况分析发现，内镜组腹痛总缓解率要显著高于内科组，差异具有统计学意义(P<0.05)。3讨论国外的慢性胰腺炎的病因多为慢性酒精中毒［12］,国内则多以胆道系统为首要病因，酒精为第二位。洒精的存在刺激了胰腺

7、的分泌，使得胰腺对胆囊收缩素的敏感性增加，进而蛋白质及膜酶在膜液中的含量也增加，胰小管内形成蛋白栓，并堵塞胰管发生钙化，最终胰腺泡萎缩，小导管周围发生炎症细胞浸润,发生纤维化。这也是多数学者认可的坏死■纤维化假说，而胆道疾病引起CP的机制也可人致概括为胆道疾病阻塞了胰液的流出通道，引起慢性炎症的存在［13］。但也有学者不认同胆道疾病与CP之间的因果关系，然而却有文献报道越8%-12%的CP患者合并有胆道疾病。总之，CP的发生一定程度上与胰管的阻塞有一定关关系，其治疗的目的就是解除胰管阻塞、防止复发、缓解疼痛，尽量争取改善胰腺外分泌功能。对CP的治

8、疗应针对胰管狭窄、腹痛、胰管结石、内外分泌功能不足、膜腺脓肿、胰痿等并发症对症治疗［14］o对CP的治疗目前主要有内科、手术、内镜三种治