慢性乙肝患者服用拉米夫定的教育指导

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1、慢性乙肝患者服用拉米夫定的教育指导慢性乙肝患者服用拉米夫定的教育指导摘要目的：探讨服用的拉米夫定慢性乙肝患者的教育指导内容及方式，提高患者用药依从性。方法：对护士进行有关服用拉米夫定知识的培训，对患者采用个案和集中的方式进行教育指导，发放拉米夫定教育指导内容测试问卷，建立拉米夫定用药监测和随访记录表。结果：所有患者了解用药相关知识，能定期监测和随访，未出现擅自停药现象。结论：护理人员对慢性乙肝患者进行系统的教育指导。并注重心理护理，有效利用社会支持系统，可以提高患者用药依从性，保障用药安全。关键词慢性乙型肝炎拉米夫定患者依从患者教育据

2、估计，目前全球慢性乙肝病毒感染者多达3.6亿，我国1.2亿。约50%〜75%的慢性感染者中有有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可发展为肝硬化，肝衰竭或原发性肝癌，是主耍的疾病死亡因素之一。拉米夫定（商品名贺普丁）作为近年来新开发的一种口服核莒类药物，对乙型肝炎病毒有很强的抑制作用，为乙型肝炎的抗病毒治疗开辟了新途径。但长期服用费用较高，部分可能发生乙肝病毒变异。这在肝炎患者中引起不小的争议，使不少正在接受拉米夫定治疗的慢性乙肝患者产生消极心理，其至盲目停药，中断治疗。针对这种情况，2008年12月开始对服用拉米夫定的新入院患

3、者实施了系统的教育指导，收到了良好效果，现总结如下。资料与方法2006-2007年收治慢性乙肝患者98例，其中22例失去联系，47例仍在继续接受治疗，27例已停药。停药的病例中，9例在停药后4〜10个月复发，发展为重型肝炎4例，死亡1例，这9例患者均未按时监测及接受随访，其中4例自行停药。2008年12月收治慢性乙肝患者69例。以上新住院和已出院服用拉米夫定的慢性乙肝患者118例，均实施了系统的教育指导。方法：①规范教育指导内容：主要包括拉米夫定的治疗对象，药物特点，服用拉米夫定的注意事项等内容，将其打印成册。住院患者在医生决定开始让

4、患者服用拉米夫定前将手册发放给患者，出院患者在第一次复查吋给予补发，并由护理人员讲解和指导患者阅读。②对护理人员进行培训：利用业务学习，护理查房，晨间护理。月度考核等，组织护理人员对教育指导内容进行学习及考核，使每位护理人员都能熟练掌握教育指导内容。③“…对一”指导与集体教育：对住院患者采取一对一的个案教育方法，用通俗易懂的语言进行教育指导宣教，提高患者依从性，对出院患者利用患者复查取结果的吋间给予个别指导，每1〜2个月进行1次集中教育指导，请专科医生参与，询问患者用药后的感受，指导出院后饮食，休息，避免应用对肝脏有损害的纱物，并在医

5、生的指导下继续用药，确定下次复查时间等。④发放教育指导内容测试问卷：患者出院时，由主管护士或护士长发放自行设计的拉米夫定教育指导内容测试问卷，并指导患者填写，得分80分以上为好。对患者未掌握的重点内容，给予重复宣教，直至患者对教育指导内容掌握程度达标，对出院服用拉米夫定的患者，在笫2次或笫3次复查取结果及集中教育时给予补发，余方法同上。⑤建立拉米夫定用药监测和随访记录表：将所有正在服用拉米夫定的患者的…般情况，如姓名、年龄、工作单位、家庭住址、手机号码以及开始和停止服用拉米夫定吋间，每次监测和随访的结果均记录在表，由专人专管。如患者未

6、复查，通过电话或信件督促患者按时监测。⑥建立良好的医护合作关系：教育指导不仅是护士的工作，而是护士、医生及其他医务人员的共同责任。护理人员随吋主动与医生联系，及吋将患者的意见反馈给专业医生，确保护士向患者传授的教育内容与医生的目标一致。教育内容：①用药前：实行病情告知制度，征得患者知情同意。让患者知道治疗乙肝切勿滥用拉米夫定，必须严格掌握拉米夫定治疗适应症，做到谨慎用药。目前公认拉米夫定适用于有病毒活跃复制和炎症活动的慢性乙肝患者^[1],而不是适用于乙肝病毒携带者。让患者明确自己是否需要服用这种药物，从而充分理解

7、拉米夫定治疗的重要性及必要性，主动配合治疗，保持良好的用药依从性。让患者了解使用拉米夫定治疗乙肝的疗程至少1年，有的患者需要2〜3年甚至终身，而且此药价格较贵，治疗费用大，使患者做好充分的思想准备，树立治疗乙肝必须坚持长期应用抗病毒纱的观念。告诉患者绝大多数人长期服用拉米夫定可以很好的耐受，但任何药物都有一定不良反应，该药最常见的不良反应有头痛、疲倦、胃疼及腹泻等不适，但通常并不严重。如果服药过程中出现任何不适症状，请及时通知医生。个别患者可能会出现过敏反应，如果出现气喘、皮疹、面部肿胀等情况提示过敏反应的发0,请及时通知医纶。告诉患

8、者目前已经知道拉米夫定有以下特点：它只能暂时抑制乙肝病毒的复制,但不能彻底清除病毒，停药后可能发生反弹，引起复发，少数患者出现病情加重，服用过程中乙肝病毒可能发生变异，因此患者要有正确的认识。②用药中：服用拉米夫定期间一