慢性呼吸病康复治疗参考流程(修)

《慢性呼吸病康复治疗参考流程(修)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性呼吸病康复中心诊治参考流程背景：慢性呼吸病的康复治疗目前在国内尚属空白。现已有一家医院尝试了5个月，患者需求度很高。II型COPD患者中有80%多的患者因夜间呼吸肌乏力导致C02潴留，严重损害身体多脏器。通过不同时段的机械通气辅助治疗，效果显著。对这类患者需要筛查和系统评佔、选择合适的机器、科学的调整治疗参数。并需耍跟踪管理、定期评估。可使患者从系统科学的治疗中获得最大的益处，同时也有效降低不必要的相关医疗费用。在慢性呼吸病的康复范畴中，多发性哮喘也是一个很有效的康复病种。一般从临床角度将哮喘分为2型：（1）、1型:最常见的类型，称为缓发型哮喘,占死亡事件的8

2、0-85%.其特征是:嗜酸性红细胞炎症，发生在严重和控制不佳的哮喘病人伴有几天或几周的逐渐恶化•对标准药物治疗反应缓慢，一般认为是可预防的.（2）、2型:称为速发型哮喘或窒息型哮喘，主要是中性粒细胞炎症，因这型基础轻微，但发作突然，气道狭窄迅速进展，故趋向于更加危险•具有发作迅速，对标准药物治疗反应的双重性•不幸的是许多哮喘病人低佔了其症状的时间.（RespirCare2010;55（5）:630-637）.通过夜间佩戴AutoCPAP,可显著缓解和防治1型患者发病。这是无创通气康复治疗需要时常关注的一个群体。有些病人其效果甚至好于支气管扩张剂。另外，对睡眠呼吸障

3、碍的诊治已较为成熟。下面以II型C0PD为例，提供一个康复治疗参考流程。一、住院综合评估、治疗，确定系统的康复方案。可使用健康量表和呼吸困难量表（见后），以客观、半定量地评价病人的病情。同时可用6分钟运动试验检测病人耐力等。通过治疗-评佔-调节，确定康复治疗方案。持续时间:3-4天第一天基础检查：常规体检、肺功能、血常规和电解质、血气检查等。夜晚行初筛检查（含血氧），以确认是否有呼吸肌乏力并导致低氧。第二天晨起查血气分析、电解质和血常规等。确认患者是否存在呼吸肌乏力导致低氧血症和/或C02潴留。如果是，则需要对患者进行夜间机械通气治疗。患者教育：通过检查报告，讲解

4、患者所崽疾病的基础知识、无创通气的基本原理、为何需要通气支持以及无创通气带來的潜在益处。初次适应和佩戴无创呼吸机：初次使用的患者应该先让其了解无创呼吸机的各种部件，各个部件的止确使用方法，鼓励患者口行尝试试戴呼吸机，并从旁指导，解答患者的各种疑虑，让患者对通气支持有足够的信心并初步适应1-3小时的无创通气治疗，为当晚的无创呼吸机使用奠定一定基础。夜晚治疗与检测：给患者配戴用于治疗COPD的双水平呼吸机，同时做初筛检测。呼吸机参数设定：初始［PAP10-12cmH20,根据患者具体病情EPAP4-7cmH20,然后依据患者耐受程度增高IPAP。使用NIV治疗重度稳定

5、期COPD患者能得到相当多的治疗益处，特别是在改善气体交换、呼吸困难和睡眠质量方面。现在认为患者能从吸气压（IPAP）^14cmH20屮得到更多益处d。有的使用吸气压20±4cmH20,呼气压6±2cmH20（39）O也有研究认为：如果改善动脉血气的目标没有达到，在不考虑增加面罩漏气的情况下，使用更大的压力或容量能够获得更高水平的通气支持；但是冃标如是完全消除肌肉努力，那么在COPD患者吸气压水平超过25cmH2O则儿乎少有益处如。有一组研究者从2005年-2011年发表了五篇文章认为：C0PD患者长期使用NIV的高吸气压能够产生与传统应用的较低吸气压相当的睡眠质

6、量。另外，较高的压力(29±4mbar)与低压(14mbar)比较能更成功地维持必要的肺泡通气量。因此，高吸气压的NIV是一种非常有希望的新方法，但仍然需要较长期试验以确定对治疗后果的作用,如恶化率和延长寿命⑷皿'43'451叭IPAP和EPAP之间的压力差至少应该保持在10cmH2O以上。如果SpO?仍然低于90%5分钟或更长、及潮气量低(〈6-8mL/kg),可增加压力支持。夜晚治疗所需斥差一般要高于。血气：在呼吸机治疗1-2小时后，可做血气检查。如果维持在现有设置10分钟或以上，动脉PCO?仍然高于PC02目标10mmHg或以上，压力支持应该增加。可接受的P

7、CO2目标值应小于或等于清醒时PC02o如果PaC02下降不明显，应该增高IPAP以增大潮气量或提高控制通气频率增大分钟通气量。如果认为PaC02在合理的范围内且患者无用力呼吸表现，则无需更改呼吸机参数设定。连续脉搏血氧监测可以提供整夜患者氧合状况，为呼吸机参数调节和调节吸氧浓度提供依据，尤其是调节吸氧浓度。呼末C02监测：如果可行，可以考虑利用便携呼末C02监测仪监测整夜通气状况或者间歇进行了解患者通气状况。需耍注意的是呼末C02监测结果的解释需要结合动脉血气结果，以便了解其和血气之间的公距，从而更准确地反映患者的实际通气状况。按需吸氧：如果患者在通气支持下血氧

8、饱和度就可