慢性呼吸衰竭康复护理

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1、三.慢性呼吸衰竭康复护理一.定义慢性呼吸衰竭是指在原有肺部疾病（常见于COPD）基础上呼吸功能障碍逐步加重致使气体交换不能正常进行，山现PaO2低于60mmHg或伴有PaO2高于50mmHg。由于慢性呼吸衰褐缓慢发生,有吋持续吋间较长，里能保持一定的工作能力和生活自理能力，但反复发作，使患者身心受到严重损害，因此有必要向慢性呼吸衰竭患者进行健康教育，以减慢呼吸频率,缓解呼吸困难，增强活动能力，减少急性发作,提高生存质量，延长生存时间。二.临床表现除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和C0:潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。1、呼吸困难：多数病人有明的呼吸困难，急性呼吸衰竭

2、早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重吋呼吸浅快，并发C02麻醉吋，山现浅慢呼吸或潮式呼吸。2、发钳：是缺氧的典型表现。当Sa02低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外，发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。3、精神、神经病状：急性呼衰可迅速山现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着PaC02升高，出现先兴奋后抑制状态。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。C0:潴留加重时导致肺性脑痫，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜

3、睡、甚至昏迷等。4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒吋，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。C0:潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼哀并发肺心病吋可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰吋可损害肝、肾功能，并发肺心病吋出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。三.主要功能障碍1.有效呼吸减低患者在呼吸过程中的有效通气量降低，呼气末残留在肺部的气体增加，可影响气体的吸入;长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，影响了肺部充分的气体交换；部

4、分慢性支气管炎患者因年龄偏大，伴有不同程度的胸廓畸形，限制了胸廓的活动，导致了肺通气量下降，山现缺氧症状，表现为劳累性气短、气促、咳嗽、咳痰等。2.病理性呼吸模式慢性炎症使支气管逐渐破坏，特别是弹力纤维层破坏，支气管壁对抗压力的能力降低。呼气吋增高的肺间质压首先使支气管壁过早塌陷，加重了气道狭窄。如用力呼气，则肺间质的压力增加和气道流速增加而导致支气管内的负压效应，可使气道狭窄进一步恶化。此外，慢性呼衰患者由于呼吸困难而用力和快速呼吸，使胸腔内压力更为增大，从而使支气管壁塌陷更加恶化，肺泡通气量降低，解剖死腔增加，呼吸耗能无谓增加，形成以呼气困难为特征性的异常呼吸模式。3.呼吸

5、肌无力患者有效呼吸减少、呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，均可影响膈肌、肋间肌、腹肌等呼吸肌的运动，因而产生呼吸肌无力。4.耗能增加和活动能力减退在病理呼吸模式中，原本不该参与呼吸的肌群也参与呼吸活动，气短、气促又使患者精神和颈背部乃至全身肌群饿紧张，增加了体能消耗。此外，患者可因惧怕出现劳累性气短，不断限制自身活动，少数患者甚至长期卧床，逐渐丧失了日常活动能力和工作能力。1.心理负担加重由于长期处于供氧不足，气短、气促造成患者精神紧张、烦躁不安、睡眠障碍，给患者带來心理压力和精神负担。四.康复评定1.一般评估包括职业史，个人生活史，家族史，吸烟使，营养状况，生活习惯，活动及工作

6、能力：既往的用药、治疗情况，现病史，症状，体征，实验室检查，如血常规、生化检查、动脉血气分析、痰培养、药物敏感试验、胸部X线检杳、CT等。2.呼吸功能评估1).气短气急症状分级根据Brog量表改进(南京医科大学)。1级一无气短气急；2级一稍感气短气急；3级一轻度气短气急；4级一明显气短气急；5级一气短气急严重，不能耐受。2).呼吸功能改善或恶化程度可以用以下分值半定量化：-5明敁改善；-3中等改善；-1轻改善；0不变;1加重；3中等加重；5明显加重。3).肺功能测试(1)肺活量：指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常用的指标之一，随病情严重的增加而下降。(2)FEVl

7、：指尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第1秒所能呼出的气体容量。FEV,占用力肺活量比值与C0PD的严重程度及预后相关良好。C0PD肺功能分级标准分组FEVi%VC1级《轻)彡70II级(中)50〜69III级(重)<503.运动能力评定1).平板或功率车运动试验采用分级运动实验测定V02max、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者运动能力，也可通过RPE等相对指标评定患者运动能力。2).定量行走评定让患者步行6分钟或12分钟，记录其所能行走的最长距离。试验与上述分级运动试验