慢性呼吸衰竭患者内科护理

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1、慢性呼吸衰竭患者内科护理汪雪枫（中国人民解放军93163部队医院150001）【摘要】呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以及不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床练合征。一般来说动脉血氧分压低于60mmHg，动脉血二氧化碳分压大于50mmHg,为呼吸衰竭。目的讨论慢性呼吸衰竭患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论通过各种护理措施，防止各种并发症的发生。【关键词】慢性呼吸衰竭内科护理一、概念呼吸袞竭是指由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以

2、及不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床练合征。一般来说动脉血氧分压低于60mmHg，动脉血二氧化碳分压大于50mmHg，为呼吸袞竭。二、病因及发病机制（一）病因慢性呼吸袞竭常由慢性支气管一肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等，以慢性阻塞性肺病最常见。胸廓病变如胸部外伤、手术、广泛胸膜增厚、胸廓畸形等亦可导致慢性呼吸衰竭。（二）发病机制缺氧和二氧化碳潴留的发生机制主要有：肺泡通气不足、通气量减少、通气/血流比例失调、气体弥散障碍、氣

3、耗量增加及呼吸功增加。1.肺泡通气不足阻塞性肺病伴有肺部感染时，分泌物增多，气管阻塞加大，是肺泡通气不足的原因，结果必然使氧摄取减少，PaO2下降，二氧化碳排除障碍致PaCO2增高。2.通气/血流比例失调正常情况下通气量为4L/min,肺血流量5L/min,其比值为0.8。慢性阻塞性肺病吋，部分肺区由于肺泡壁毛细血管床总面积减少，血流灌注不足，使通气/血流比例增大，比值>0.8,形成无效腔通气或称死腔样通气的结果是缺氧。冇的肺区末梢细支气管阻塞、陷闭，通气/血流比例减少，比值<0.8.虽有血流通过，但相当于动

4、静脉分流，艽结果也是缺氧，可见通气/血流比例失调总是导致缺氧。疾病早期可出现缺氧为主而无二氧化碳潴留，当病变发展到气管严重阻塞，肺泡通气量显著减少吋，在缺氧的同吋便伴冇二氧化碳潴留。1.弥散障碍广泛组织破坏、间质水肿、肺泡内有渗出物等，都可使肺泡毛细血管膜增厚，使氧弥散力减低，影响氧进入血液导致PaO2下降。由于二氧化碳弥散力强为氧的20倍，故弥散障碍不引起PaCO2增高。肺部病变使肺泡总面积减少至正常的50%以下吋，即影响气体弥散又可导致通气/血流比例失调。2.氧耗量增加肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度和频率增加，因

5、而呼吸功必然增加，这是机体对缺氧的代偿机制，然而，随呼吸功增加氧耗量将显著增多，如正常平静呼吸吋用于呼吸动作的氧耗量仅占全身氧耗的5%以下，当呼吸功显著增加（如严重哮喘发作）吋氧耗可达25%〜30%以上。其次高热、寒战、抽搐等均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。以上4种因素常合并存在，但慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭主要是肺泡通气不足和通气/血流比例失调所致，而弥散障碍和氧耗量增加、呼吸功增加多为次要因素。三、临床特点1.呼吸困难胸闷、发憋、呼吸费力、喘息等是患者最常见的主诉，并伴“三凹征”，中枢性呼吸衰竭呈现潮式、间歇或抽泣

6、样呼吸。2.发钳是呼吸衰竭的主要表现。因通气不足或通气与血流比例失调所引起口唇、指甲、舌头的发绀。3.精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现表情淡漠、反应迟钝、智力或定向障碍，逐渐出现头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，严重者有谵妄、&迷、抽搐、扑翼样震颤、视祌经乳头水肿，重症者可因脑水肿、脑疝而死亡。1.血液循环系统症状早期血压升高、心率增快；晚期严重缺氧，酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。二氧化碳潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗。四、护理问题1.清理呼吸道无效与痰液过多。

7、痰液黏稠，咳嗽无力冇关。2.气体交换受损与肺组织功能下降有关。3.冇受伤的危险与缺氧、二氧化碳潴留导致的烦躁、意识障碍有关。4.脊感炎的危险与痰液滿留、肺的防御系统损害宵关。5.有皮肤完整性受损的危险与缺氧、被动体位有关。五、护理目标通过各种护理措施，防止各种并发症的发生。六、护理措施（一）常规护理1.急性呼吸衰竭时要卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。2.给予营养丰富，易消化的饮食。3.给予持续低流量吸氧，流量为1〜2L/min。4.准确记录出入量，注意电解质紊乱。5.做好皮肤护理，定吋翻身，防止褥疮发生。（二

8、）专科护理1.对于烦躁不安或出现昏迷的患者要注意安全，必要吋专人护理或加床档以防坠床。2.病情危重者做好抢救准备，如吸痰器，气管切开，呼吸机等。3.保持呼吸道通畅，促进痰液引流。（1）指导并协助患者进行咳嗽、咯痰。（2＞指导并协助患者更换体位，给予拍背，每1〜2小时翻身1次。（3）及时清除痰液，保持呼吸道通畅，以增加