呼吸衰竭患者的内科护理

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1、呼吸衰竭患者的内科护理时永波贾晓辉范淑艳何玉玲隋洪波（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0375-02【摘要】目的讨论呼吸袞竭患者的内科护理。方法讨论呼吸袞竭患者的内科护理。结论通过护理可以使患者吸道通畅，并保证摄入足够的液体和电解质。【关键词】呼吸衰竭护理呼吸袞竭（respiratoryfailure｝系指由于各种原因引起的婶通气和（或）换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧（伴或不伴）二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理牛.理改变和相应的

2、临床表现的一组综合征。下面将呼吸袞竭患者的内科护理汇报如下。1生活护理居室应空气流通，每日定时开窗通风，每次30分钟，室温保持在18〜22°C,湿度55%〜65%为宜，避免烟雾灰尘及异味刺激。控制探视人员，防止交叉感染。咳痰的患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口臭、舌炎、口腔溃疡的发生。慢性呼吸袞竭病人由于病程较长、反复发作、迁延数年，多有明显的营养不良，容易发生呼吸肌疲劳，影响康复，应加强营养支持，给高热量、高蛋白、易消化富含维生素的饮食，不能进食的病人可给鼻饲流质饮食。呼吸衰竭合并右心衰竭时因体循环淤血、水肿，皮肤可出现弹性、温度、颜色的变

3、化，应注意观察水肿的程度及皮肤的完整性，定时翻身，在受压部位垫气圈，防止压疮的发生。2心理护理呼吸袞竭的病人由于病情的严重及经济上的网难往往容易产生焦虑、恐惧等消极心理，因此从护理上应该重视病人心理情绪的变化，积极采用语言及非语言的方式跟病人进行沟通，了解病人的心理及需求，提供必要的帮助。同时加强与病人家属之间的沟通，使家属能适应病人疾病带来的压力，能理解和支持病人，从而减轻病人的消极情绪，提高生命质量，延长生命吋间。3治疗配合3.1病情观察呼吸衰竭的主要临床表现为缺02和C02潴留所致的呼吸困难及多脏器的功能紊乱。3.1.1呼吸闲难：呼吸衰竭的病

4、人都存在奋不同程度的呼吸困难，主要表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)患者开始出现呼吸费力和呼气延长，随着病情发展可表现为浅而快的呼吸或不规则呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头样和呼气延长，并发肺性脑病吋可出现浅慢或潮式呼吸。3.1.2发绀：是缺02的典型临床表现，当动脉血氧饱和度低于85%吋,在血流较丰富的U唇、指甲部位出现，由于发绀的程度与还原型血红蛋白含量有关，因此，在红细胞增多后，发绀表现明显，贫血者不明显。发绀还受到皮肤色素及心功能的影响。3.1.3精神神经症状：轻度缺氧表现为注意力不集中，智力减退，定向力障碍；随

5、着缺氧的加重，可导致烦躁不安，神志恍惚，谵妄；当Pa02低于30mmHg吋，可出现神志•丧失。3.1.4循环系统症状：C02的潴留可使外周浅表静脉充盈，皮肤温暖多汗，眼球结膜水肿，心率增快，由于心搏出量增加，脉搏洪大有力，血压升高。由于脑血管扩张，可产生搏动性头痛，慢性缺氧和二氧化碳潴留可导致肺循环阻力增加，右心室后负荷加重，形成慢性肺源性心脏病，并伴有右心衰竭和体循环淤血的体征。3.1.5消化道和泌尿系统的影响：严重的呼吸衰竭可影响肝、肾功能。患者可出现谷丙转氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)的增高，由于缺氧和二氧化碳潴留导致的酸中毒可引起肠道黏膜

6、充血水肿，糜烂渗血或应激性溃疡。3.1.6酸碱失衡和电解质的监测：呼吸衰竭吋二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒，缺氧使乳酸产量增加也可导致酸中毒，结果形成混合性酸中毒。酸中毒吋钾离子从细胞内逸出，导致高血钟，严重的高血钟可引起心脏传导阻滞、心律失常、心肌收缩无力，其至心跳骤停。因此，重度呼吸衰竭病人应严密监测血气分析及电解质变化，防止混合性酸中毒导致致命性高血钾。3.1.7血气分析监测：动脉血气分析检査在呼吸衰竭的诊断、病情判断及治疗中起着重要的指导作用。3.2对症护理3.2.1呼吸困难护理：保持呼吸道通畅，改善通气功能。对意识清醒的病人可教会其右效的咳嗽

7、、咳痰方法，鼓励病人咳痰，病人痰液黏稠不易咳出吋，嘱-其适量饮水，无心力衰竭的患者，每日饮水量在1500〜2000ml，并可给予雾化吸入疗法，在雾化液中加入化痰药物如沐舒坦和（或）扩张支气管的药物如爱全乐等，以使痰液稀释易于咳出，对年老体弱、咳痰费力的病人可采取翻身、拍背排痰的方法，通过震动使痰栓松动、脱落易于咳出，提高清除分泌物的效果。对意识不清及咳痰无力的病人，可使用吸痰管经口或经鼻吸痰。不仅可以及吋清除分泌物，同吋还刺激了鼻咽部咳嗽反射感受器利于排痰。3.2.2缺氧的护理：缺氧给机体造成的严重危害远远大于二氧化碳潴留，是因为人体重要脏器如脑、

8、心脏耗氧量人，对缺氧敏感，耐受性差，而在机体内氧储备极少，仅供3〜4分钟消耗。严重缺氧可使重要脏器组织受到损害及功能障碍，