呼吸衰竭患者的护理

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1、呼吸衰竭患者的护理李杰(黑龙江省大庆油田总医院集团通讯社区卫生服务中心163451)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0238-01呼吸袞竭，系指各种原因引起肺通气和换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧和/或二氣化碳潴留，引起一系列牛.理功能和代谢紊乱的临床综合征。通常将动脉血氧分压(Pa02)<60mmHg和/或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg作为诊断呼吸袞竭的客观指标。呼吸袞竭按病理生理和血气变化可分为两型：I型(换气性＞呼吸衰竭，即低氧血症型；II型(

2、通气性)呼吸衰竭，即高碳酸血症型。1临床表现1.1症状1.1.1呼吸困难：呼吸困难是呼吸衰竭最早、最突岀的症状，并随呼吸功能减退而加重。表现为点头、提肩呼吸或出现呼吸网难“三凹征”，严重者有呼吸频率和节律的改变。1.1.2发紺：是缺氧的典型症状。当血流淤积，毛细血管和动脉血氧饱和度偏低时容易出现发钳。但伴有贫血者，发组可不显露。慢性代偿性呼吸袞竭者，由于红细胞增多，虽血氧饱和度>85%，亦会出现发绀。1.1.3精神神经症状：急性缺氧可岀现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。缺氧伴二氧化碳潴留轻重程度，对祌经系统影响更

3、为突出。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等；随着二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠,扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。1.1.4循环系统症状：早期心率增快、血压升高。后期出现心率减慢、心律失常、血压下降，最后导致循环衰竭。1.1.5其他：上消化道山血、黄疽、蛋白尿、血尿、氮质血症，上述症状随着缺氧和二氧化碳潴留的纠正可消失。1.2体征缺氧和二氧化碳潴留可见外周浅表静脉充盈，皮肤湿暖，红润多汗，球结膜充血水肿。1.3检查1.3.1血气分析：动脉血氧分压<8.0k

4、Pa(60mmHg)、动脉血氧饱和度(SaO2)<75%(正常值为97%)提示呼吸功能不全。动脉血二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)，提示通7气功能不足。1.3.2血电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒吋，血pH值明显减低或伴高钾血症。呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒吋，常有低血钾和低血氯。2护理2.1生活护理2.1.1补充营养：由于慢性呼吸衰竭患者体力消耗大，应给予充足热量及高蛋白、易消化、少刺激、富维生素饮食。必要吋给予静脉补充营养，防止机体产生负氮平衡。2.1.2合适体位：协助患者取舒适体位或半卧位，减少耗氧量，增加通气量，

5、室内空气清新、温暖。定吋消毒，防止交叉感染。2.2病情观察呼吸衰竭的患者重点观察生命体征及神志变化，应每2h监测一次。注意观察呼吸节律、频率及深浅度的改变，观察给氧的疗效。在给氧的过程中，若呼吸频率正常、心率减慢、发紺减轻、呼吸闲难缓解、神志清醒、提示组织缺氧改善，氧疗有效。若发紺消失、神志清楚、精神好转，PaO2>8.0kPa(60mmHg)、PaCO2<6.7kPa(50mmHg),可考虑终止氧疗，停止吸氧前必须间断吸氧，方可完全停止氧疗。若发紺加重，呼吸急促，神志淡漠、昏睡、&迷常提示并发肺性脑病，立即报告医生采取抢救措施。2.3

6、用药护理注意药物反应，在患者使用呼吸兴奋剂的过程中，若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红，肌肉颤动等现象，提示药物过量，应及吋减量或停药。对烦躁不安、夜间失眠患者，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制的严重后果。2.4对症护理呼吸衰竭患者应保持呼吸道通畅，改善肺通气，及时消除呼吸道内痰液。清醒者，鼓励患者咳嗽、咳痰，经常协助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰剂或雾化吸入湿化痰液。必要吋采取机械性吸痰。对气促发钳明显者，遵医嘱给予低流量、低浓度、持续吸氧，缓解呼吸闲难。2.5心理护理呼吸衰竭患者由于病程长、自觉症状多而明显、预后不佳

7、，而对治疗丧失信心。因此，护士在解除患者疾苦的同吋，要多了解和关心患者，减轻其心理负扔，特别是对建立人工气道和使用呼吸机治疗的患者，应经常进行床旁巡视、照料，以稳定患者情绪。在采用各项医疗护理措施前，应向患者作简要说明，取得患者信任和合作。同吋做好家属工作，使患者和家属认识到，即使不能彻底治愈，只要掌握疾病的规律，适当治疗，适当锻炼，是能够恢复和维持一定的健康水平、生活能力，冋归社会和家庭。3讨论鼓励患者进行耐寒锻炼(如用冷水洗脸)和呼吸功能锻炼，以增强体质，预防感冒。若有咳嗽、咳痰加重，痰为脓性或伴有发热、气急加重、神志改变，应及吋就医，控制呼吸

8、道感染。指导患者及家属掌握合理家庭氧疗、蒸汽吸入湿化气道的方法及注意事项。以便能达到自我保健0的。避免刺激性气体吸入，劝告