慢性肾小球肾炎患者内科护理

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1、慢性肾小球肾炎患者内科护理朱红欣（漠河县人民医院165300）【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0079-03【摘要】目的讨论慢性肾小球肾炎患者内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论避免伤肾药物的使用：常见的伤肾药物有氨基苷类抗牛.素、抗真菌药物、减少肾血流量的降压药，如庆大霉素、丁氨卡那霉素、多粘菌素、盐酸胍乙啶等。含有马兜铃酸中药，如关木通、防己、青木香、马兜铃、天仙藤等具有明确的肾毒性。【关键词】慢性肾小球肾炎内科护理慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，CGN,简称慢性肾炎），是

2、指起病缓慢，病情迁延，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿等表现为主的一组肾小球疾病，随着病情发展，多将发展成慢性肾功能衰竭。多见于成年人,男性多于女性。【病因和发病机制】慢性肾炎是一组多种病理类型的慢性肾小球疾病。多数患者病因不明,15%〜20%的患者从急性肾炎转变而来。发病机制初期为免疫反应异常所致，大部分患者有免疫复合物沉积（沉积的免疫球蛋白有IgG、IgA、IgM）,通过激活补体、中性粒细胞等引起一系列炎症反应。但也有非免疫性因素参与，如肾小球内血液灌注增加、肾小球毛细血管壁跨膜压增加及高滤过，导致肾小球硬化。疾病过程中高血压、高脂血症、细胞因子、蛋白尿等也会加重肾

3、脏损伤。【临床表现】木病起病缓慢，病程迁延，部分患者发病前有感染、劳累等诱因，临床表现可轻可重，或时轻时重。（一）起病方式1.过去无肾炎病史，因感染或劳累而发病，潜伏期在1周以内，部分患者可无任何诱因而出现蛋白尿、血尿、浮肿和高血压等。此发病方式最常见，占80%以上。2.急性肾炎病程超过1年以上未能治愈，而演变为慢性肾炎，或急性。肾炎痊愈若干年后再出现症状。（二）水肿由水钠潴留或低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜而水肿明显，下午及晚上下肢明显，卧床休息后可使水肿减轻。重症者可有胸腔或腹腔积液。（三）蛋白尿是慢性肾炎主要的表现，患者排尿吋泡沫明显增多，并且不易消失，尿蛋闩越多，泡沫

4、也越多，个别患者尿可有异味。（四）血尿多为镜下血尿，也奋沟眼血尿。（五）高血压由于水钠潴留使血容量增加.血中肾素、血管紧张素增加，导致阻力血管收缩而致血压增高。有时高血压症状表现较为突出。（六）其他患者可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况（如感染）可导致慢性肾炎急性发作，类似急性肾炎的表现。有些病例可自行缓解。（七）并发症慢性肾功能衰竭为慢性肾炎的终末期并发症，其他如继发感染、心脑血管疾病等。【实验室及其他检查】（一）尿液检查尿常规示尿蛋白+〜+++,多数+〜++，红细胞+〜++、颗粒管型等。24小吋尿蛋白多在1〜3g,不超过3.5g。尿蛋白电泳以中分子或大中分子蛋白为主

5、，尿红细胞形态检查为多形性。（二）血液检查晚期可冇血红蛋白下降，尿素氮、肌酐增高。（三）超声检查双肾可奋结构紊乱、皮质冋声增强及缩小等改变。（四）肾活检组织病理学检查可以确定其病理类型，以系膜增生性肾炎、局灶/节段增生性肾炎、局灶/节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病等为常见，晚期导致肾小球纤维化、硬化等，称为硬化性肾炎。但是病理改变与病因、病程和临床表现并不一致。【诊断要点】有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等临床表现，常在一周之内有诱因，B超检查双肾结构紊乱、皮质冋声增强及缩小等改变，肾活检组织学检查奋上述病理改变，并II排除继发性肾小球疾病，即可诊断为慢性肾炎。【

6、治疗要点】慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能的进行性减退为主要0标。常采用下列措施：（一）低优质蛋白和低磷饮食此项措施配合U服α酮酸，可以降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退，并可降低蛋闩尿、预防营养不良的发生。（二）降血压药对慢性肾炎最奋益的降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗剂，这两类药物除降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋A尿等作用，无论是否冇高血压均可选用，除患者对此药冇较重的副反应或有低血压不宜选用。如卡托普利12.5〜25mg每日2〜3次，苯那普利10mg每日1次，氯沙坦50〜lOO

7、mg每日1次。其他降压药物有钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂及其他血管扩张剂。这些药物主要用于血压增高的患者。（三）血小板解聚药大剂量双嘧达莫（潘生丁）75〜lOOmg，每日3次或小剂量阿司匹林50mg,每日1次。（四）中药0前认为冬虫夏草、大黄及川芎甙等具有保护肾功能作用。【护理】（一）护理评估1.病史、身体评估了解发病方式、起病缓急，首发症状、病程长短，有无反复发作病史，既往是否就诊，曾做过哪些检查，诊断是否明确，曾用过哪些治疗方法。目前食欲状况及食物的品种及数量，每日尿量，是否有夜尿增多。体检：检