慢性肾小球肾炎内科护理

《慢性肾小球肾炎内科护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性肾小球肾炎内科护理杨玉波(大兴安岭地IX松岭IX古源卫生院165013)慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，为一组病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，但由于不同的病理类型及病程阶段不同，疾病表现可多样化。一、病因与发病机制慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%〜20%从急性肾小球肾炎转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分比可能要高些。此外，大部分慢性肾炎患

2、者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起木病。绝大多数慢性肾炎是由某种原发性肾小球疾病直接辻延发展而来，少数可能是由于急性肾炎演变而来。一般认为木病的起始因素是免疫介导性炎症，但随着疾病的发展，一些非免疫非炎症性因素如肾小球内高压、高灌注、高滤过也可促进肾小球硬化，使肾单位不断被破坏。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见类型为系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。二、症状慢性肾炎是病

3、因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。(1)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张

4、压升高(高于12.7kPa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kPa,严重者其至可以超过26.7/14.7kPa。(2)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩-稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所奋的患者都奋蛋白尿,尿蛋白的含量不等，可以从(&p

5、Usmn;)到(

6、++++)。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作吋，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。三、临床表现与诊断(一)临床表现本病的临床表现颇不一致。在早期，可能仅表现为尿蛋白的增加、尿沉渣轻度异常、轻度高血压及水肿。而在晚期，表现为慢性肾衰竭。以下情况会加速慢性肾炎的氮质血症进入慢性肾衰竭：高血压、饮食上未能控制好蛋白质、磷的摄入、感染、使用肾毒性药物等。(二)实验室检查1.尿液检查尿蛋白通常阳性，24h尿蛋白定量多在

7、1〜3g。尿内奋变形红细胞。2.血液检查肾功能不全的病人有GFR下降，血肌酐、血尿素氮升高。部分病人存在贫血。3.影像学检査B超检查双肾缩小、结构紊乱。（三）诊断临床出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压病病史1年以上，无论奋无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。四、治疗原则一般不主张给予激素及细胞毒药物治疗。（一）限制蛋白质及磷入量低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球囊内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化。限制蛋白入量的同时，辅以α-酮酸和必需氨基酸来治疗，在限制了蛋白的入量后即可达

8、到低磷饮食的要求。（二）积极控制高血压高血压可引起肾小球内高压，造成高滤过，但降压不宜过猛、过低，避免减少肾血流量。高血压患者应限盐。有明显水、钠潴留者给予利尿药，对肾素依赖型的则首选ACEI或β受体阻断药。另外还常用钙通道阻滞药及血管扩张药。ACEI对出球小动脉的扩张强于对入球小动脉的扩张，所以能直接降低肾小球的囊内高压，减轻高滤过，延缓肾功能恶化。（三）抗血小板药长期服用抗血小板药如双嘧达莫或小剂量阿司匹林可延缓肾功能衰退。（四）避免加重肾功能损害的因素如避免感染、劳累及应用肾毒性药物等。五、并发症慢性肾炎病人抵抗力较

9、低，容易发生呼吸道、泌尿道及皮肤等感染，发生感染后可无明显症状，治疗也较为困难，应予注意。1.感染长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾