慢性肾小球肾炎的护理课件

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1、慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎定义病因和发病机制病理分型临床表现实验室检查治疗原则护理定义慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是由多种病因、多种病理类型的一组原发于肾小球的免疫性疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病因和发病机制病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来。病机：免疫因素非免疫性因素肾小球受损1、免疫炎症损伤A、免疫复合物沉积体液、细胞免疫失常B“旁路途径”激活补体肾小球硬化C、细胞免疫功能失调肾实质性高血压2、非免疫机制A血流动力学改

2、变、B高血压状态、C肾内动脉硬化、D系膜超负荷状态系膜增生性肾炎(包括IgA肾病及非IgA肾病)系膜毛细血管性肾炎。膜型肾病。局灶性节段性肾小球硬化。增生硬化性肾小球肾炎。病理分型临床表现早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征。易有急性发作倾向。晚期表现慢性肾功能衰竭。水肿肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。高血压常为持续中等以上程度升高，也可呈间歇性以舒张压升高为特点用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得

3、到控制患者常伴有眼底视网膜动脉变细、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有眼底出血、渗出。若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。尿异常改变蛋白尿：常为中等量以上非选择性蛋白尿血尿：肉眼血尿或镜下血尿，90％以上为变形红细胞血尿可有管型尿肾功能损害：早期正常或轻度受损，可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现，最终进入慢性肾衰竭期贫血等全身症状：头晕、乏力、食欲下降、腰酸痛、精神差并发症1、心功能不全心率快，水肿加重，食欲差等。2、高血压脑病因血压骤然升高，引起严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。3、感染因免役功能低下。4、慢性肾衰竭实验室检查尿常规：尿蛋白+--+

4、++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。血常规：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。肾功能B超在早期双肾体积正常，晚期缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱。肾活检可明确其病理分型。诊断要点蛋白尿持续1年以上,伴血尿、水肿、高血压、和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎、慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。治疗目的防止或延缓肾功能进行性恶化；缓解临床症状；防治严重合并症；一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。治疗原则饮食调整：优质蛋白、低磷、低盐饮食控制血压：是延缓病情的关键。使血压降至130/8

5、0mmHg以下，并保持平稳。抗血小板药物应用：小剂量的阿司匹林，长期应用，可延缓病情进展。利尿：可消除水肿并有降压作用。避免一切加重肾功能损害的因素防治引起肾损害的各种原因低盐饮食的目的是减少体内水、钠的潴留，使水肿消退和血压下降。每日2~3克的食盐(牙膏盖装满时约为3克)，5ml酱油相当于1g盐。但要注意，低盐饮食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等，也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金针菜、萝卜等。饮食指导A蛋白总量控制对无肾功能减退者蛋白质的摄人量以0．8g／(kg·d)为宜。肾功不全者一般每日蛋白质摄人量应限制在0．5~0．8g／(kg·d)。B：多优质蛋

6、白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆类）C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（新鲜蔬菜、鸡蛋）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。（在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物含量，同时适当辅以必需氨基酸，·以补充体内必需氨基酸的不足，满足机体基本能量的需要，防止负氮平衡。）血压控制理想血压控制水平依蛋白尿而定：蛋白尿>1g/d,BP<＝125/75mmHg蛋白尿＜1g/d,BP<＝130/80mmHg高血压时应限盐（﹤3g/d）；有钠水储留时应用利尿剂；应选用具有肾脏保护作用的降压药物，首选血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，其次可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。

7、有害因素(1)避免感染、劳累等加重病情的因素。(2)慎用或免用肾毒性和诱发肾损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素、磺胺药及非类固醇消炎药等。(3)对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应予以相应处理。(4)一般不主张应用激素和细胞毒药物。护理诊断焦虑营养失调：低于机体需要量体液过多有感染的危险有皮肤完整性受损的危险缺乏自我保健知识一、焦虑与病情迁延、疗效不显著，治疗费用昂贵有关。【护理目标】解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。【护理措施】鼓励病人表达自我感受。经常巡视病房，了解病人的需要，及时帮助病人解决实际问题，以建立良好的护患关系，使