急慢性肾小球肾炎病人的护理课件

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1、肾小球肾炎《内科护理学》急慢性肾小球肾炎病人的护理广东药学院护理学院李静芝教学目标【掌握】急慢性肾小球肾炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施。【熟悉】急慢性肾小球疾病的临床表现及护理。【了解】各种肾小球疾病的病因及治疗要点。肾小球疾病概述肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病,多累及双肾。病因分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病发病机制免疫介导性炎症反应非免疫、非炎症损伤多数是共同作用的结果循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成免疫反应—始动区别在于--抗原不同--免疫复合物的形成部位不同炎症反应－介导中性、单核、巨噬细胞等补体

2、、细胞因子、白细胞介素血管活性肽,白细胞三烯等炎症细胞炎症介质非免疫因素健存肾单位代偿性的“三高”作用高脂血症大量蛋白尿原发性肾小球疾病的临床分型1、急性肾小球肾炎(AGN)2、急进性肾小球肾炎(RPGN)3、慢性肾小球肾炎(CGN)4、隐匿性肾小球肾炎5、肾病综合征(NS)一、急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)简称“急性肾炎”,起病急,血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现,可伴一过性氮质血症。肾小球肾炎病因与发病机制病原体:β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染途径:上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热发病机制:包括免疫复合物和由其导致的补体激活、

3、细胞浸润作用。。病理:毛细血管内增生性肾小球肾炎儿童多见,男>女有前驱感染史(于发病前1～3W,平均10天)起病急,病情轻重不一典型-急性肾炎综合症临床表现尿量减少:起病初期,1-2W逐渐恢复(非少尿)肾小球源性血尿:首发于所有病人(肉眼或镜下血尿),其中,几乎所有人均有镜下血尿。蛋白尿:轻中度,尿Pr<3.5g/d(少数为大量)(1)尿液异常首发(>80%)特点:晨起眼睑水肿,可伴双下肢水肿机制:肾小球率过滤降低(80%)一过性或轻度机制:水钠潴留(2)水肿(3)高血压(4)肾功能异常一过性,轻度氮质血症心力衰竭:老年人多见高血压脑病:儿童多见急性肾衰竭:少见且可逆(5)并发

4、症1、尿检:血尿,多形性红细胞;红细胞管型、颗粒管型、白细胞、上皮细胞;蛋白尿,+至++。2、抗O抗体的测定:抗O滴度升高,滴度高低与链球菌感染严重性相关。3、补体C3和总补体下降,8周内恢复正常;诊断意义4、肾功能检查:血Cr、BUN实验室检查病史:链球菌感染症状和体征:血尿、蛋白尿、高血压、水肿实验室检查:C3的动态变化肾组织活检:病理分型为毛细血管内增生性肾小球肾炎转归:多于1～2M内全面好转。诊断要点治疗要点原则卧床休息对症处理预防并发症保护肾功能一般治疗:急性期卧床休息(?);饮食限水钠对症处理:利尿、降压、透析清除感染灶:抗生素的选用(无肾毒性)透析治疗:短期一般不

5、主张用激素和细胞毒药物---常见护理问题的护理1、体液过多与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关(1)饮食护理:急性期严格限制钠的摄入(<3g/d);控制水和钾的摄入(进水量＝24h尿量＋500ml)、肾功能正常:正常量的蛋白质摄入(1g/kg.d)氮质血症:优质低蛋白饮食(如牛奶、鸡蛋、鱼等)注意补充热量和维生素、高碳水化合物(2)休息:急性期绝对卧床,恢复后逐渐增加活动量(3)病情观察(见上节)(4)用药护理(见上节)(5)准确记录24小时出入量AGN患者的护理休息的要求急性期应绝对卧床休息。对症状比较明显者,嘱其卧床休息4～6周,待水肿消退、肉眼血尿消失、血压平稳、尿常规及其

6、他检查基本正常后,方可逐步增加活动量。活动无耐力:与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、营养不良和机体抵抗力降低有关。知识缺乏:缺乏自我照顾的有关知识。潜在并发症:左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。焦虑AGN患者的心理护理多数病人病程较长,肾功能逐渐恶化,预后差,应做好心理护理,应注意指导病人避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等,防止肾血流量减少,加速肾功能的恶化。---健康指导1、休息与活动2、预防上呼吸道和皮肤感染3、自我监测病情与随访指导恢复慢;蛋白尿、血尿可在临床症状消除后持续存在数月。AGN患者的护理多数病人预后良好,呈自限性。1～4W

7、内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年～1年恢复正常。少数可转化为慢性肾炎。预后与年龄有关。预后(prognosis)肾小球肾炎中最严重的类型临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化,早期出现少尿性急性肾衰竭为特征如未及时治疗90%以上的患者于6个月内死亡或需依赖透析。病理特点为“新月体肾炎”二、急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)