急性肾小球肾炎患者的内科护理

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1、急性肾小球肾炎患者的内科护理孟范静（绥化市第一医院152000）【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0315-03【摘要】急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低及氮质血症为特点的肾小球疾病，也称为急性肾炎综合征。目的讨论急性肾小球肾炎患者的内科护理。方法配合内科治疗进行护理。结论准确记录24h出入量以便观察患者水肿消退程度。24h出量多于入量时提示水肿在慢慢消退，若入量多于出量时，应及时报告医生，遵医嘱予以利尿等处理。【关键词】急性肾小球肾炎内科护理急性肾小球肾炎

2、，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低及氮质血症为特点的肾小球疾病，也称为急性肾炎综合征。一、病因与发病机制急性肾小球肾炎多见于β溶血性链球菌A族中的致。肾炎菌株感染引起的免疫复合物性肾炎。木病急性期病理类型表现为弥漫性毛细血管内增牛.性肾小球肾炎，光镜下表现为弥漫性毛细血管袢及系膜IX细胞增牛.、细胞浸润，电镜下的特点是上皮下电子致密物形成驼峰，免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。二、临床表现与诊断儿童及青少年多见，多数病例病前有链球菌感染史，感染灶以呼吸道和皮肤为主。在上述前驱感染后1〜3周发病

3、。病情轻重不一，轻者可无感染的临床表现，仅出现尿常规及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。（一）临床表现1.血尿常为起病的第•一个症状，几乎全部病人均有血尿，尿液呈洗肉水样，约数天至一二周消失。2.蛋白尿几乎全部患者尿蛋白阳性，蛋闩尿一般不重，为0.5〜3.5g/d,常为非选择性蛋白尿。3.水肿约70%的病人出现水肿，一般累及眼睑及颜面，晨起后明显,呈肾炎面容，严重吋可延及全身，体重较病前增加5kg以上。如水肿持续发展,常提示预后不良。水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。4.高血压见于80%左右病例，老年人更多见。高血压的

4、原因主要与水钠潴留、血容量扩张有关，所以高血压与水肿的程度常平行一致，并随着利尿而恢复正常。5.少尿大部分病人起病吋尿量少于500ml/d,部分病人可出现一过性氮质血症。2周后尿量渐增，肾功能恢复。6.肾功能损失常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，应警惕出现急性肾衰竭。经过利尿数日后，氮质血症即司恢复正常。(二)实验室检查1.尿液检査均冇镜下血尿，尿中红细胞多为变形红细胞，尿沉渣中还可见红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管上皮细胞及白细胞。尿蛋白一般为+〜++«2.肾功能检查肾小球滤过率(GFR)下降，血肌酐、尿素氮升高。3.血清学检查(1)抗链球菌溶血素“0”抗体(ASO

5、)滴度可增高。(2)血清补体C3及总补体在急性肾炎病程早期均明显下降，6〜8周恢复正常。(二)诊断短期内发生血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等典型表现，病前1〜3周有上呼吸道感染或皮肤感染病史，血清补体C3下降等即可临床诊断为急性肾小球肾炎，病理类型需做肾穿刺活检确诊。三、治疗原则本病是一自限性疾病，因此基本上是对症治疗，不宜用激素及细胞毒性药物。（一）一般治疗急性起病后必须基本卧床休息，饮食上予以富奋维生素的低盐饮食，出现氮质血症和蛋白尿时应限制蛋白原入量。（二）对症治疗经控制水、盐入量后水肿仍明显者，加用噻嗪类利尿药。利尿后常可达到控制血压的目的，必要时可用钙通道阻滞药以增

6、强扩张血管效果，从而增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑合并症。少尿吋注意限制饮食中钾入量，防止出现高钾血症。（三）感染灶治疗0前一般主张在病灶细菌培养阳性吋，应积极应用青霉素等抗生素治疗2周左右。对于反复发作的慢性扁桃体炎，可以考虑做扁桃体切除术。四、常见护理问题（一）水肿1.相关因素与肾小球滤过率下降、远曲小管重吸收能力上升有关。2.护理措施（1）观察奋无水钠潴留①准确记录24h出入量以便观察患者水肿消退程度。24h出量多于入量时提示水肿在慢慢消退，若入量多于出量吋，应及吋报告医生，遵医嘱予以利尿等处理。①密切观察血压、心率的情况。血压与血容量相关，水钠潴留吋血容量增加，血

7、压增高。随着水肿的消退，血压应日趋平稳。当出现收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg吋，予以硝苯地平片舌下含服降压。②每日定吋测体重并记录，体重的减少提示水肿的消退，而体重在短吋间内（如1〜2d＞的迅速增加较水肿更能精确反映水在体内的潴留情况。当体重增加5kg以上吋，肢体水肿才出现。③观察有无水肿及水肿的部位、程度、范围等。注意水肿的消长情况，以便判断用药效果及病程的发展。严重水肿的病人还应注意冇无出现胸腹水、心力衰竭及高血压脑病等情况的发生。④若应用利尿药和降压药吋