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《扩大翼点入路治疗额颞部对冲伤36例术后护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、扩人翼点入路治疗额颍部对冲伤36例术后护理［摘耍］冃的:总结额颖部对冲伤36例患者的手术及术后护理耍点。方法:回顾性分析我院36例扩人翼点入颅治疗额颍部对冲伤患者的护理，总结护理体会。结果：36例屮存活26例，治疗效果满意。结论:密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，精心护理气管切开患者,防治感染及防治各种并发症是成功的关键。［关键词］颅脑损伤;翼点入路;护理［中图分类号］R473.6E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)07(c)-112-02在颅脑损伤中以后枕着地的额颗部对冲伤多见，占75%〜85%［1］,由于脑组织在颅腔
2、内剧烈移动，不仅原发性损伤严重，其继发性损伤如颅内血肿、脑水肿等也很严重，治疗上比较棘手,而手术治疗乂起着关键性作用。我院1999年10月~2008年10月采用扩大翼点入路开颅手术治疗36例额颍部对冲性颅脑损伤，术后加强护理工作，积极预防各种并发症，存活26例，死亡10例。取得良好的效果，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料男27例，女9例;年龄20〜73岁，平均51.3岁淇中，车祸伤25例，坠落伤9例，木棍砖头击伤2例，加速性损伤6例,减速性损伤29例,旋转伤1例;入院时间0.5-20.0h,平均5.5h。着地部位:枕部26例,
3、颍枕部4例，记录不详6例。其中，闭合性颅脑损伤33例，内开放性颅脑损伤3例;入院吋GCS计分3〜5分10例,6〜8分25例、9分1例;入院吋双侧瞳孔散大2h者4例,2h以卜•者5例,一•侧瞳孔散大者12例，瞳孔稍大于健侧不规则形，光反应迟钝者6例，双瞳等大等圆者9例，伴有肝破裂1例，肋骨骨折8例(5例有气胸)，四肢骨折5例，腰椎压缩性骨折2例,进行性血压不稳3例,创伤性湿肺谋吸伴呼吸困难9例。1.2CT表现额颗部严重脑挫裂伤3例,脑肿胀硬膜下血肿29例,硬膜下血肿伴脑内血肿3例,硬膜下血肿伴碘膜外血肿3例,单纯锁膜下血肿4例,伴冇对侧破膜下血
4、肿3例，锁膜外血肿2例,血肿量30〜140mlo其屮，环池缩小者22例,4例环池压闭，鞍上池消失者6例,4例为弥漫性脑肿胀。侧裂池蛛网膜下腔出血14例,大脑纵裂出血5例,环池周围出血6例。11例有颅骨骨折,CT片上均显示侧脑室受压,中线结构移位均超过1cm01.3手术方式本组全部采用静脉复合+气管插管麻醉，采用扩大翼点入路:即发际内中线旁开3cm,向后延伸至顶结节前，转向颗部,F方至耳屏线上lcm,前方至额弓中点，呈“？”型，颅骨钻孔7〜9个,去除骨瓣，骨窗下界平额弓，后达乳突，前达颖窗及额骨隆突后部⑵，蝶骨皤向内咬除，显露蝶骨平台及颖窗、颖
5、底去骨瓣可达3cmX3cm〜5cmX3cm大小。清除硬膜下血肿，星形剪开硬膜(注意保护欠状窦及其属支静脉)充分显露额叶前屮部及其底面,外侧裂、颁极和颗底部,有利于清除额极、颛底部的挫裂伤灶及脑内血肿，同时轻抬颍叶底部，可使撅叶沟回疝复位,亦可使小脑幕切疝复位［3］。血肿及挫裂伤脑组织清除后若脑膨出严重，除了注意对侧是否有血肿外，可行额极或颍级部分切除行内减压术。若减压充分，脑组织塌陷无膨出，脑搏动良好者,可不缝合硕膜，骨瓣复位。若脑膨出较轻,可将额颍部底边骨膜颍肌筋膜与硬膜缝合，以支撑浮动骨瓣，将骨瓣复位漂浮。若扌坐伤严重，脑组织膨出明显，则
6、不缝合硬膜,直接去除骨瓣缝合头皮［4］。本组均为一侧扩大翼点式额颖部大骨瓣开颅,11例做对侧入路骨瓣开颅,17例去骨瓣减压,9例漂浮骨瓣，10例骨瓣复位,31例行气管切开术，剖腹探查术4例,胸腔闭式引流4例，骨折切开复位固定术5例。2结果本组存活26例,死广10例,根据GCS评分，康复良好12例，中残6例，重残5例,植物生存3例,在院死亡6例。死亡原因:脑干损伤或广泛的脑挫裂你院外死亡4例，家属照顾不周气管套管渗液堵塞窒息1例,肺结核复发死亡1例,营养不良性压疮、全身衰竭死亡2例。3护理术毕，患者在麻醉师监护下冋病房，专人稳定患者头部，转移至
7、病床上(一般在监护的病房)，取平卧位，头偏向一侧，使口腔内分泌物易于流出，以免误吸,接好心电监护，测T、P、R、BP,床头抬高15°〜30°，以利颅脑静脉血回流。3.1呼吸道的护理保持呼吸道的通畅是提高重型颅脑损伤患者救治的关键。术后常规吸氧，及时吸痰，带气管插管者接通呼吸机，调好潮气量，进行血氧监测。若喉头水肿，误吸、创伤性湿肺，颅底骨折、Sa02持续在90%以下及额面部损伤者，均需行气管切开,木组进行气管切开术31例，这是最重要的护理措施，经精心护理，除1例在家因家人照顾不周分泌物堵管窣息外，存活者无一例肺内感染。气管切开术毕及时吸痰,清
8、理呼吸道。以后吸痰尽量刺激患者咳嗽，有时误吸者或湿肺者均能咳出血性痰及误吸物，以防形成脓胸。每2小时翻身空心掌扌
9、'
10、背一次，以利痰液咳出。有痰液多且黏稠者应用沐舒
