抗肿瘤药常见11种不良反应药物治疗

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1、抗肿瘤药常见11种不良反应药物治疗2016-08-2208:50来源：丁香园作者：徐雨露口腔黏膜反应预防用药：化疗开始前30min静脉滴注氨磷汀。治疗用药：1.餐前/后常用3%碳酸氢钠或0.1%氯己定溶液漱口，（对于甲氨蝶吟化疗可用亚叶酸钙漱口液）若冇真菌感染可用制霉菌素漱口液，急性疼痛期可在进食前15~30min用抗组胺药物或表面麻醉剂如普鲁卡因止痛。2.进食相当于室温的高营养流汁，避免刺激性食物。恶心呕^止按致叶频率分成四个等级：1.重度致吐化疗药（如：顺钳）于化疗前30min联合应用5-HT3受

2、体阻断剂+地塞米松+阿瑞毗坦，化疗后2~4日，口服地塞米松+阿瑞毗坦。2.屮度致吐化疗药（如：奥沙利钳）于化疗前30min联合应用5-HT3受体阻断剂+地塞米松，化疗后2~3F1,口服地塞米松或5-HT3受体阻断剂。3•低度致叶化疗药（如：氟尿I密喘）于化疗而应用5-IIT3受体阻断剂或口服地塞米松，化疗后无需应用。4.微弱致吐化疗药引起的恶心呕吐可不需治疗。过敏反应主要药物:紫杉醇、单克隆抗体、多西他赛、门冬酰胺酶。紫杉醇：1・治疗前12h和6h分别口服地塞米松20mg,治疗前30〜60min肌注或

3、口服苯海拉明50mg,静注西咪替丁300mgo2.采用非聚氯乙烯材料的输液器，并连接直径小于0.22um的微孔膜过滤器。3.滴注开始lh内，监测血压、心率和呼吸，一旦发生过敏应当立即使用肾上腺素、抗组胺药和糖皮质激素。单抗类：1・严重输注反应：停止输液，采用苯海拉明和对乙酰氨基酚对输注症状进行治疗。当症状完全缓解以后，可以减速重新开始输注。2.超敏反应：应当立即使用肾上腺索、抗组胺药和糖皮质激索。3.肿瘤溶解综合征：化疗而充分水化、利尿、碱化床液、服用别瞟醇；对已发生溶解综合征的患者及时纠正高钾血和低

4、钙血症；当出现急性肾功能损伤时，应尽早血液透析。门冬酰胺酶：首次使用，或停药1周或以上者，注射木品前需做皮试。肾毒性主要药物：环磷酰胺、卡莫司汀、顺钠、甲氨蝶吟，多柔比星、丝裂霉素等。环磷酰胺：1.化疗前充分水化，碱化尿液，利尿，并给予别瞟醇；2.预防性使用还原性谷胱甘肽或氨磷汀，尤其是大剂量化疗吋。3.分别于环磷酰胺给药后0、4h、8h后的吋段给予美司钠预防膀胱岀血，剂量为环磷酰胺的20%o顺钳:1.化疗前24h和化疗24h需充分水化。2.可在化疗前30min预防性使用氨磷汀或还原性谷胱甘肽钠。3•

5、输注应缓慢，时长6〜8小时，静滴液注意避光。卬氨蝶吟：甲氨蝶吟低剂量（5〜60mg/m2）肾毒性小，但大剂量（500^7500mg/m2）时可产生肾毒性。1.有肾病史或肾功能异常时，禁用大剂量疗法；2.大剂量使用必须充分水化、碱化，给于别瞟醇。并住院观察，尽可能随时监测其血药浓度。3.滴注时不宜超过6h,以免增加肾毒性。4.大剂量输注木品2〜6h后，可肌注或静注亚叶酸钙3〜6mg,每6h一次,注射1〜4次，可减轻或预防副作用。骨髓抑制白细胞减少：通常I〜II度白细胞抑制不需处理，多可自然恢复冃不影响下

6、个疗程；111度〜IV度口细胞抑制需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。1.治疗性用药：当WCB<2*109/L吋开始使用G-CSF5〜7ug/kg/d直到WCB>10*109/Lo2.预防性用药：如果患者上个疗程出现IV度骨髓抑制，为使卜•个疗程能止常进行，可预防性使用G-CSF3〜5ug/kg/d,多于化疗结束后48h开始使用，用到患者安全度过口细胞最低点而开始冋升后，多数需用7〜10天。血小板减少：卧床，停止刷牙，每天用漱口水漱口，不吃硬食，加强通便，不宜给患者洗头。治疗血小板减少可使

7、用促血小板生成索和白介索II,于化疗结束后24h使用。神经毒性主要药物：钳类化合物（尤其是奥沙利钳），长春碱类，紫杉醇，多西他赛。以减少氧自由基，保护神经细胞为原则，常用药有：注射用水溶性维生素、三磷酸胞昔二钠（CTP）、葡萄糖酸钙和硫酸镁、还原型谷胱甘肽以及氨磷汀、左卡尼汀、鼠神经生长因了、亚叶酸钙（注意：对已存在的甲氨喋吟神经毒性无效）。肺毒性主要药物：I■専来霉素、卡莫司汀、丝裂霉素C、甲氨蝶吟等。抗肿瘤药物相关肺毒性诊断-旦明确，应立即停用该抗肿瘤药，并及吋给予大剂量激索冲击治疗，合并肺部感染

8、者可及时使用抗生索，同时予氧疗、支气管扩张剂等辅助治疗方法。伊立替康的迟发型腹泻1.一旦发生立即停药。在笫一次稀便后，患者需要大量饮用含电解质的饮料。2.马上开始抗腹泻治疗：服用洛哌丁胺2mg/2h,直到最后一次稀便结朿后12h,但不得连续服用超过48ho3.当中性粒细胞数量减少（计数〈0.05*109/1）时，应用广谱抗生素。4.重症患者可以联合生长抑素治疗：奥曲肽100~150ug/8h皮下注射，直至腹泻被控制。伊立替康的胆碱能综合征一旦出现急性胆碱