抗凝剂诱导血小板假性减少探究

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1、抗凝剂诱导血小板假性减少探究【中图分类号】R558【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0240-02【摘要】目的：探讨抗凝剂诱导血小板假性减少的原因及纠正方法。方法：对45例EDTA-K3抗凝、仪器测定血小板数减少、涂片镜检发现血小板聚集的患者，同时用EDTA-K3.枸椽酸钠、肝素锂三种抗凝剂抽血复查，并取末梢血用目视计数法［1］计数。结果：45例患者中有42例只被EDTA-K3诱导产生聚集，2例同时被EDTA-K3和枸椽酸钠诱导产生聚集，1例同时被EDTA-K3.枸椽酸

2、钠、肝素锂诱导产生聚集。以上患者取不含抗凝剂的末梢血用目视计数法测定结果都不减少。结论：对EDTA诱导血小板假性减少的患者，可更换抗凝剂抽血进行复查，对多种抗凝剂诱导血小板假性减少的患者，必须用不含抗凝剂的末梢血手工计数进行复查。【关键词】抗凝剂；血小板；假性减少EDTA-K3具有溶解速度快、对细胞形态影响小的优点，可以抑制血小板聚集［2］,是血常规检验的首选抗凝剂。但EDTA-K3和枸椽酸钠、肝素锂等抗凝剂都能诱导极少数患者血小板发生聚集，导致血液分析仪检测时血小板假性减少，容易造成误诊。1资料和

3、方法1.1研究对象：选取45例2002年5月至2011年4月间在我院就诊，静脉抽血测定血小板数减少，涂片镜检有血小板聚集的患者，年龄在16至72岁，其中男性28例，女性17例。患者中均未见皮肤黏膜出血点、紫瘢等出血征象。1.2仪器和试剂1.2.1分析仪器：SysmexXE-2100全自动血液分析仪、OLmpus光学显微镜。1.2.2试剂：仪器试剂、校准品及质控品均为原厂试剂;草酸铁稀释液为自行配制。1.2.3抗凝剂：EDTA-K3.枸椽酸钠及肝素锂抗凝管均为浙江拱东医疗科技公司产品。1.3方法：ED

4、TA-K3抗凝、无肉眼可见凝块的标本，用血液分析仪检测，血小板计数值低于100X109/L的，先用该标本涂片染色镜检，发现有血小板聚集，则同时用EDTA-K3.枸椽酸钠、肝素锂三种抗凝剂抽血复查。以上患者均采集末梢血放入草酸鞍稀释液用目视计数法进行计数，然后将仪器法与目视计数法的数值进行对比。2结果45例患者中有42例EDTA-K3抗凝时血小板数减少但枸椽酸钠和肝素锂抗凝时血小板数均不减少；2例患者EDTA-K3和枸椽酸钠抗凝时血小板数均减少但肝素锂抗凝时血小板数不减少；1例患者EDTA-K3.枸椽

5、酸钠和肝素锂抗凝时血小板数均减少。对血小板数减少的标本进行涂片镜检，都发现明显的血小板聚集。45例患者直接取末梢血经草酸铁稀释作显微镜目视计数，血小板数均不减少。血小板检测数值情况见表lo3讨论关于EDTA诱导血小板假性减少的原因，BRAGNANIG认为，极少数患者血小板表面可能存在某种隐匿性抗原[3],在某些情况下，EDTA能使血小板形态发生改变，导致该隐匿性抗原与奖中的某些自身抗体结合，激活血小板膜中的磷酸酯酶并水解，释放花生四烯酸、ADP、胶原、凝血酶原及内源性钙离子等活性物质。这些活性物质能

6、活化血小板纤维蛋白原受体，促使血小板与纤维蛋白原结合并聚集。对于多种抗凝剂同时诱导血小板假性减少鲜有报道，而枸椽酸钠及肝素锂诱导血小板假性减少的机理尚待研究。使用仪器检测EDTA抗凝血血小板数值减少、涂片镜检发现血小板聚集的，更换另一种抗凝剂抽血复查，绝大多数能得到准确的结果。极少数出现多种抗凝剂同时诱导血小板假性减少的患者，则必须取末梢血经不含抗凝剂的稀释液稀释后，用显微镜目视计数，才能得到准确的结果。参考文献[1]叶应妩，王敏三，全国临床检验操作规程[M]•第三版•南京:东南大学出版社，2006

7、:136-137.[2]丛玉隆、王淑娟，今日临床检验学[M]•第一版.北京：中国科学技术出版社，1997:34.[3]BRAGNANIG,BIANCONCINIG,BR0GNAR,eta1.Pseudothrombocytopenia.Clinicolcommendon37cases[J].MinervaMED,2001,92：13-17.作者单位：545001广西壮族自治区柳州市人民医院注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文