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1、关于EDTA抗凝剂依赖性假性血小板减少症引发的医疗纠纷的分析何秋阳钟国梁杨国顺（大理州第一人民医院检验科云南大理671000）【关键词】EDTA抗凝剂血小板医疗纠纷【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0058-02XX医院于2014年9月份发生过一起医疗纠纷：XX患者，男性，65岁，首诊医生诊断为呼吸道感染，收住于此医院呼吸科，次口接到检验科危急值报告血小板值：3×109/L,主管医生请血液科医生会诊，结果为血小板严重减少，随后转到血液科进行升血小板治疗，用升血小板药后多次复查血小板均小
2、于20×109/L,骨髓检验发现:正常骨髓象血片（EDTA抗凝后制片）和骨髓（EDTA抗凝后制片）片头部和尾部血小板均成团成堆存在，骨髓检验人员还发现骨骨髓申请单屮反映患者基本情况一栏患者没有皮肤瘀点、瘀斑等出血现彖，也就是说血小板减少而临床表现却不支持，取骨髓当口一起取的血常规管血检验结果：血小板值20×109,可惜的是我们的临床医生没有理解骨髓结果中血小板成团、成堆的描述，也没注意临床表现与血常规结果不相符这一情况，依然以血小板减少症诊疗，同时以治疗结果不理想建议患者转上级医院治疗，经上级医院鉴定结果此患者为EDTA依赖性假性
3、血小板减少症（EDTA-PTCP,EDTA-dependentpseudothrom-bocytopenia），血小板纠正后结果为150×109/L,此时患者由于误诊为血小板减少精神和经济均受损，以医生过渡医疗为由和我院发生医疗纠纷。分析产生此医疗纠纷的原因，主要有以下几方面：1.检验科人员对血小板EDTA抗凝剂依赖性假性血小板减少了解不足，过渡依赖仪器检测。2.医生诊疗过程过渡依赖化验结果，忽视检验结果屮存在的各种误差和与临床体征是否相符等问题・。EDTA-PTCP可见于正常人，但多伴有癌症、肝病、肺心病、自身免疫性疾病和原因不明的疾病。其
4、发生率极低（在0・07%~1.00%）,住院患者的发生率为0.1%~2.0%,且在人健康或患病时均可能出现⑴。但一旦发生，会导致临床进行大量的进一步检查。乙二胺四乙酸（EDTA）能与血液中Ca2+结合成螯合物，而使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。EDTA-K2具有对血液标本中的细胞形态和计数影响非常小等优点，国际血液学标准化委员会（ICSH）1993年建议将EDTA-K2作为血常规检验的抗凝剂。随着全自动血细胞分析仪的推广使用，EDTA-K2已在临床广泛使用[2・3],血小板计数假性减少的原因为大量血小板聚集现象,EDTA作为血细胞分析的常用抗凝
5、剂有很大的优点，但对有些患者或者健康人血液的血小板有一定的聚集作用，造成假性血小板减少，分析原因有以下三点：1.1EDTA-K2可使血产生免疫介导，出现冷抗血小板抗体，血小板因忽视出现抗原抗体反应而发生凝集现象；与血小板膜糖蛋白GPUb/IIIa直接作用的自身抗Fc端结合于淋巴细胞或单核细胞膜上Fc受体，造成卫星现象的出现⑷。1.2EDTA-K2能促使血小板活化并改变其形态，这改变了血小板膜表面某种隐匿性抗原的表位构象，改变后的血小板与血浆中的自身抗体结合后，细胞膜中能活化血小板纤维蛋白原受体的某些物质被激活，导致血小板与纤维蛋白原聚集成团[5-6],这
6、两种原因在表象上都表现为血小板的体积增大。2.3血液分析仪多采用电阻抗法为原理进行血细胞分类和计数，血细胞为相对非导电性质，悬浮在电解质溶液中的颗粒在通过计数小孔时可引起电阻的变化,从而对血细胞进行计数和体积测定。由于EDTA-K2可引起血小板的聚集或发生卫星现象，分析仪不能识别凝集的血小板，导致血小板计数偏低，当血小板聚集成堆与白细胞体积接近时，可被分析仪当作白细胞进行计数，这就造成了血小板假性减少和和白细胞假性增多。为确保血小板计数的准确性，应采用不同的方法复查对结果有疑问的血。2.经多年从事临床血液工作，认为以下几种方法比较实用于目前血小板血液分析
7、仪结果中血小板减少患者：3.1仪器法3.1.1全血模式测定分别用EDTA-K2抗凝管和枸椽酸钠抗凝管抽取静脉血并混匀，按仪器标准操作规程在全自动血细胞分析仪全血模式进行测定，记录PLT与WBCo3.1.2稀释血液模式测定严格操作规程，准确吸取患者无名指末梢血10μL,加入仪器设定的标准量稀释液中，混匀静置5min后进行稀释模式下测定，记录PLT与WBC值。3.2手工法：按第三版《全国临床检验操作规程》[7],准确吸取手指末梢血20&mu儿加入到0.38mL草酸钱血小板稀释液中充分混匀，待完全溶血后再次混匀,取血小板悬液1滴冲入计数池内,静置10-1
8、5min后，高倍镜计数血小板数,同样的方法手工计数白细胞数。目前，手工法用于评价
