EDTA依赖性假性血小板减少症

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1、万方数据ModDiagnTreat现代诊断与治疗2009Mar20(2)·105·=======：=====：：：：：=：：：：：：：：：=：=：==========================================================EDTA依赖性假性血小板减少症EDTA—DependentPseudothrombocytopenia申志红，杨宇溪(玉溪市人民医院检验科，云南玉溪653100)摘要：对22例假性血小板减少症患者的相关资料进行回顾性分析。结果EDTA抗凝血会诱发血小板聚集，导致仪器法计数血小板假性减少伴白细胞假性增高，且临

2、床无出血征及凝血功能检查正常。关键词：假性血小板减少；EDTA；诊断中图分类号：R558文献标识码：B文章编号：1001-8174(2009)02-0105-01EDTA依赖性假性血小板减少症(PTcP)是一种发生于体外的、EDTA诱导的血小板非稳固性聚集，临床表现为无出血现象的重型假性血小板减少症u】。近年报道并不少见，虽然这种现象发生的几率很低(0．07％一1％)口1，但却给临床治疗工作带来很大困扰，既容易造成误诊又延误时效性。现将22例PTCP的临床资料总结如下。1资料与方法1．1病例来源收集22例EDTA依赖性假性血小板减少症患者的门诊或住院相关检查，其中

3、男9例，女13例。年龄21—79岁。1．2方法对22例PTCP相关资料进行回顾性分析。其中手工校正血小板为床旁直接稀释计数，血涂片瑞氏染色显微镜观察则用同一EDTA抗凝血。并按文献方法操作HJ。1．3统计学处理采用t检验。2结果2．1血小板计数人工计数血小板：22例中20例末梢血直接稀释显微镜计数血小板，血小板数远远高于仪器测定值的3—10倍。仪器检测血小板减少，并随标本抽取时间的延长而持续下降[．剖。15例PTCP患者不同时间内的仪器检测结果见表1。表l不同时间内的仪器检测结果(i±j．n=15)2．2白细胞计数22例PTCP中15例进行白细胞直接稀释计数，发现

4、电阻抗法(CD1700)导致白细胞假性升高，而XE2100与手工直接稀释无差异。见表2。表2手工与仪器白细胞检查结果(i4-$．n=15)注：与手工法比较。·：P<0．052．3血涂片观察22例中18例用同一抗凝血涂片经瑞氏染色显微镜观察，一般以20—50个血小板聚集居多。见附图。2．4凝血机制检查22例中12例进行凝血机制(PI．、AP．11．)检查，除1例肝、肾功能异常者致Pr、APl．r延长外，其余均为正附图血小板聚集成堆和血小板粘附于单核细胞上常。2．5临床出血征除1例肝、肾功能异常者导致上消化道出血外，余2l例无出血征象。3讨论PTCP是由于用EDTA盐

5、作为抗凝剂的抗凝血在全自动血细胞计数仪上检测时，诱导抗凝血中血小板互相聚集、堆积和发生卫星现象，致使全自动血细胞计数仪不能确认血小板，而使血小板计数偏低哺】。关于PTCP的产生机制有3种观点【7J：(1)为一种自身免疫性疾病。主要依据为此类病人中的很大比例血清免疫球蛋白升高，出现抗血小板自身抗体，抗磷脂抗体阳性，将病人血浆与正常人血小板一起孵育可引起正常人血小板聚集，而正常人血浆与病人血小板一起孵育则不会引起病人血小板聚集。(2)是其他疾病发生的伴随现象。因其出现于其他疾病开始或治疗过程中。随疾病好转而消失。相关疾病及治疗措施有：脓毒败血症、冠状动脉搭桥术、使用抗

6、血小板药物的介入治疗、使用某种抗生素及肝硬化等。(3)为一种温度依赖性抗体所导致。依据是在室温条件下出现血小板聚集现象，而在37'E时则无此现象的发生。三分群血细胞分析仪器多采用电阻抗法测定血小板，测定万方数据·106·ModDiagnTreat现代诊断与治疗2009Mar20(2)发生PrrCP标本时白细胞计数高于手工对照组，是因为聚集的血小板被血细胞分析仪误认为白细胞，导致自细胞假性增高，而XE2100采用组化、射频、阻抗3种方法测定，故未受到影响。本组22例中1例是由于CD1700仪器检测白细胞时提示阻孔报警和3例白细胞直方图异常而发现仪器检测白细胞增高，随

7、后，对遇到电阻抗法测定的PTCP时都进行人工计数白细胞，仍然出现不同程度的假性增高，而2100进行白细胞计数与手工法计数元差异。当临床上出现血小板显著减少，同时无浅表皮肤及黏膜出血，血凝学检验Pr和APTT均为正常者，应考虑PTCP的可能。应立即行显微镜检查，若发现血小板聚集成堆，可以诊断为PTCP⋯。遇到PTCP时，必须手工计数及显微镜复检，以免临床误诊、误治。参考文献：[1]郑军．EDTA依赖性血小板减少症血小板表面糖蛋白活化的研究[J]．中国血液流变学杂志，2007，17(3)：481-482．[2]蔡民，徐继芹，王雪银．EDTA依从性假性血小板减少应用血细

8、胞自动计数