拔牙术后出血120例临床分析及治疗方法

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1、拔牙术后出血120例临床分析及治疗方法拔牙术后出血120例临床分析及治疗方法中图分类号：R782.11文献标识码：A文章编号：1814-8824（2007）-10-0023-02关键词拔牙术后出血拔牙术后出血是拔牙术的最常见并发症，且绝大多数为局部因素,偶尔为全身因素，其他因素极为少见[l]o我院口腔科自2005年1月〜2007年6月共收治拔牙术后出血症120例病人，男性56例，女性64例，年龄7~77岁，以20〜50岁出血为多见。其中，上前牙10例，下前牙5例，上前磨牙10例，下前磨牙8例，上磨牙57例，下磨牙30例，共拔牙1

2、8628人次，占拔牙病例总数的0.6%o病人就诊时间距拔牙后30min~48h,所有病例均可看到高出牙槽窝的过多凝血块并渗出，现斜基介入床分析和治疗方法简介如下：1临床分析1・1出血原因拔牙术后出血多系局部因素所致，共计117例（占97.5%）,其中牙龈撕裂伤85例（占71.0%）,残留根尖肉芽肿15例（占12.5%）,牙槽窗内出血6例（占5.0%）,牙槽骨折5例（占4.2%）,护理不当术后感染6例（占5.0%）,全身因素出血的3例（占2.5%）,其中高血压病2例（占1.7%）,慢性肝炎病1例（占0.83%）O1.2出血牙位拔牙

3、术后出血最多的牙位是磨牙，共计105个牙位（占87.5%）；发生于前牙的计15个牙位（占12.5%）。由此可见，出血的部位由后向前逐步减少，乳牙及双尖牙少见。1.3出血时间拔牙术后出血多发生于24h内，即发生于24h出血的有102例（占85.0%）,24〜48h内出血者10例（占8.3%）,48h以上出血者8例（占6.6%）o2治疗方法出血的处理是针对不同的出血原因，确定出血的部位，采取有效的不同方法治疗。2.1缝合止血牙龈撕裂伤85例，先在局麻下缝合撕裂牙龈，加纱卷咬合压迫止血即可止血。不便于缝合者，可于局部用止血纱布或明胶海

4、绵置于牙槽窝，外加棉卷咬合压迫止血能达到止血目的。2.2填塞加压止血牙槽窝出血或有搏动性出血和中等量渗血者,局部压迫止血无效者采用新蘸云南口药粉纱条（或碘仿纱条）填塞，加压止血。2.3搔刮牙槽窝对根尖周病、牙周病拔牙后出血者，先洗除牙槽窝内血凝块，在局麻下刮除牙槽窝内炎性肉芽组织；有碎牙片及碎骨片亦应刮除［2］。2.4牙槽骨骨折复位为了预防拔牙出血，在拔除上下颌第三磨牙术后，用食指挤压颊舌侧骨板，使折裂的牙槽骨复位。并给予缝合止血。2.5药物治疗本组有2例高血压病人拔牙后出血，除…般局部处理外，同时给予口服降压［3］镇静药，静滴

5、止血剂后方能慢慢控制出血。1例慢性肝炎病人拔牙后出血，凝血时间正常，但局部处理效果不佳，最后采用静脉滴注止血芳酸注射液后出血停止。3讨论从本文总结病例中可看出，拔牙术后所致局部组织损伤是产生出血的主要原因，其中牙龈撕裂伤85例，占损伤之首，最主要因素是使用牙挺、牙钳的方法不当，牙龈分离不彻底而引起出血；其次造成出血的因素是根尖肉芽组织及异物，牙槽窝内血管损伤11例、牙槽骨骨折5例，护理不当，术后感染6例，主要是手术创口处理不当或残留炎性肉芽组织，断根或手术粗暴所致牙槽骨创伤，引起牙槽窝内出血；护理不当的主要原因还有心理护理，绝大

6、多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理T作的同时，安慰病人，做好解释T作，对病人细心热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医师和护士以及药师的诊治［4］。急性炎症期由于局部组织水肿、术后造成出血，全身因素及其他引起出血的较为少见，本组有3例，但后果比较严重，均经住院治疗而痊愈。主要原因是术前医师忽视了有关病史的咨询和必要的检查，或病人隐瞒病史。从木组拔牙后出血的部位上看，以磨牙为多见，双尖牙、前牙和乳牙较少。其原因是磨牙为多根牙，附着牢固，体积大，尤其是阻生齿拔除时，手术较复杂、操作吋间长，拔牙创伤相对较大，因而引起出

7、血的机会较多。拔牙后出血的处理对策是：凡遇有拔牙术后出血的病人，应冷静地找出出血原因及部位，确定出血的性质，对症和对因治疗，一般局部止血并不因难，遇有出血量多的病人，应注意全身情况如血压、心率等。及时开放静脉通畅，对找不出局部出血原因，一般方法不能止血者，应考虑有无全身性疾病或血液病，辅以全身检查和治疗，严重者住院治疗，治疗包括控制感染使用止血剂，必要时给予输血。拔牙术后出血的预防：为避免拔牙术后出血的发生，减少病人痛苦，术前应详细询问病史者，在术前应慎重考虑，若血压在24/14Kpa以上，乂有临床症状者应暂缓拔牙，术前应采取降

8、压措施，同时服用镇静药,怀疑有血液系统疾病者，首先应做好化验检查，以上如必须拔牙吋,需有内科医师配合下经过处理方可拔牙，术后注意拔牙创面的止血,严格掌握拔牙的适应症和禁忌症。术中应小心仔细，正确使用牙钳、牙挺，减少创伤，尤其是牙龈撕裂伤，必须认真处理拔牙创口，加