拔牙术后出血患者原因分析及对策

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1、黑龙江省自学考试护理学专业专升本毕业论文题目:66例拔牙术后出血患者原因分析及对策学科：口腔护理学考号：考生姓名：指导教师：哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院20012年2月17日一•摘要二.临床资料三.出血原因分析四.出血应急处理五.护理结果二.讨论摘要目的：目前，很多患者牙拔除术后存在出血的状况，对此进行调查分析，并制定针对性护理措施。方法：本课题对就诊的66例牙拔除术后患者的出血情况进行系统护理的回顾性分析，最终解决或减少牙拔除术后的出血状况。结果：术后经过医护人员的及时护理，出血情况有了很大好转。结论：拔牙术后出血的原因主要是由拔牙创处置不当引起，其次是全身因素，大多数

2、拔牙术后出血是可以预防的。关键词：牙拔除术；出血；护理二临床资料拔牙术后出血是齿槽外科拔牙术后常见的一种并发症，也是口腔急诊科最常见的急症之一叭白2006年至2008年以来我院急诊处理拔牙后出血66例，现报道如下：1临床资料本组66例患者屮男26例，女40例；年龄19〜65岁,平均23岁。出血发生在拔牙后2h以内30例，2〜12h的25例，12〜24h的5例，24〜48h的4例，3d以上的2例。牙龈部17例，牙槽窝部46例，2个部位均有出血的3例。阻生智齿30例，牙体病治疗失败者24例，牙周病10例，其他原因2例。三出血原因分析造成拔牙后出血的原因分为全身性因素和局部性因素。全身性因

3、素包括高血压、血液病、月经期及慢性肝病；局部性因素包括牙龈撕裂、牙槽窝肉芽组织、牙槽损伤、遗留牙碎片、断根未取出、局部炎症叫66例样本中出血原因分别为：全身因素6例，其屮，3例高血压，3例月经期；58例局部因素屮包括牙槽窝肉芽组阻生智齿30例，牙体病治疗失败者24例，牙周病10例，其他原因2例。牙槽窝肉芽组织46例，牙龈部17例，2个部位均有出血的3例。阻生智齿30例，牙体病治疗失败者24例，牙周病10例，其他原因2例。（这句可有可无）3.1牙龈撕裂：是拔牙术后出血的主要原因Z-o手术者使用牙龈分离器、牙挺、牙钳的方法不当，造成牙龈分离不佳，牙龈分离器插人过浅，使环状韧带与牙颈部未完

4、全分离，或牙龈分离器插人过深，使牙龈由牙槽骨面或骨膜面上分离,形成龈面内倒的撕裂⑶。（32例）3.2牙槽窝内残留有炎性肉芽组织、断根残留。（11例）3.3手术粗暴而致牙槽骨的创伤，可引起牙槽窝内出血。（3例）3.4患者术后精神紧张或剧烈运动以及过早澈口等，使血凝块脱落所致出血。（4例）3.5急性炎症期或牙周病的患者拔牙，由于局部组织充血水肿，术后易出血。（5例）3.6全身因素也可以引起出血如：血小板减少、高血压、肝功能受损。（4例）3.7手术部位阻生齿出血最多，原因是越向前，牙齿由多根变成单根，视野大,容易操作，组织损伤小。阻生齿拔除，术复杂，操作时间长。（7例）四出血应急处理4.1

5、局部压迫止血清理拔牙创面上的疏松凝血块，将高出拔牙窝疏松凝血块用蹑子小心夹出，观察有无明显出血点，如无明显出血点，而为极少量渗血，拔牙创面没有明显牙龈撕裂和遗留牙碎片及肉芽组织，牙槽创面清洁，用浸有1：1000肾上腺素棉球置于创面加纱卷，咬30min压迫止血；若牙槽窝仍有出血，用明胶海绵碘伏加1：1000肾上腺素湿润后置于牙槽窝处加纱卷咬加压10min左右，能达止血目的。4.2搔刮牙槽窝对根尖周病，牙周病拔牙后出血者，拔牙窝内有炎症肉芽组织，首先在常规局麻下刮除牙槽窝内炎症肉芽组织，有碎牙片，碎骨片者，均一并清除⑷。如有遗留残根也一并拔除。搔刮牙槽窝后，牙槽窝内用碘伏棉球消毒，再次搔

6、刮牙槽窝，直至牙槽窝内有鲜血充溢，用手指压迫恢复牙槽形态，牙槽窝处加纱卷咬加压30min左右。令患者留院观察直至不再出血。4.3填塞加压止血清理拔牙创上的疏松凝血块后，牙槽窝有搏动性出血或中等量渗血，局部压迫止血则无效，采用碘仿油纱条填塞加压止血。具体方法为常规消毒局部麻醉搔刮牙槽窝内壁，根尖部有肉芽组织、碎骨片、牙片、残根、断根时应一并清除，牙槽窝渗血较多的应用双氧水、生理盐水反复冲洗，再用碘仿油沙条加压添塞牙槽窝内，加压咬合。双氧水具有杀菌止血作用，碘仿油沙条具有抗炎杀菌除臭作用。两者联合即可达到止血目的⑷。碘仿油纱条1周后取出。但拔牙创内填入碘仿纱条后将延迟创口愈合，故应尽可能

7、采用其他止血方法，此法在不得已时才使用。4.4牙龈撕裂缝合由于牙龈撕裂创口较大而引起的出血，须将撕裂牙龈对位缝合。可将两侧牙龈作水平褥式缝合，因多数出血，不是来自骨性牙槽窝，而是来自周围的软组织，应将两侧黏骨膜瓣拉紧，减少血运而止血。4.5牙槽突折裂复位由牙槽突折裂引起的出血应在局麻下使移位的牙槽突复位。如伴随拔牙创伤牙龈撕裂，在恢复牙槽突后，将撕裂牙龈缝合，再行局部压迫止血。4.6全身用药经以上处理后仍出血不止或有活动性出血，可考虑全身性因素。对于由全身