普外科几肿瘤的治疗现状及进展

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1、甲状腺癌治疗现状手术治疗：不用于未分化癌。最小范围：腺叶+峡部，最大范围：甲状腺全切。手术方式1:低危组：腺叶+峡部，若切缘无肿瘤，即可达到治疗口的。高危组：腺叶+对侧近全或次全切除术。手术方式厶①孤立性乳头状微小癌：腺叶次全切除术。%1肿瘤直径W1.5cm，限于一叶内：腺叶+峡部。%1肿瘤直径＞1.5cm,较广泛的一侧乳头状癌+淋巴结转移：甲状腺近全切除术。%1多灶性，高度侵袭的乳头状，滤泡状癌，多灶性，双侧淋巴结肿大，侵犯周围组织及远处转移：甲状腺全切除术。淋巴结清扫：①不做预防性淋巴结清扫；%1低危组：未触及淋巴结肿大，不清扫。若触及淋巴结肿大，术中证实为转移者」卩央区颈淋巴

2、结区或改良颈淋巴结清扫。%1高危组：肉眼可见淋巴转移；肿瘤侵犯至包膜外；年龄＞60岁，行改良颈淋巴结清扫。%1晚期：颈淋巴结广泛转移者：传统的淋巴结清扫。屮央区颈巴结清扫范围：颈总动脉内侧，甲状腺周围，气管食管沟，上纵隔淋巴结。改良颈淋巴结清扫范围：保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经节淋巴结。内分泌治疗：甲状腺素片作用于乳头状癌及滤泡状癌的TSH受体，抑制肿瘤生长。保持TSH低水平，不引起甲亢为原则。放射性核素I⑶治疗：适应症：年龄＞45岁，多发性癌灶，局部侵袭性，远处转移的乳头状，滤泡状肿瘤手术切除后。目的：1、破坏残留的微小转移灶，2、检测癌灶的复发及转移,3、术后随访，增加甲状

3、腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。放射治疗：甲状腺未分化癌。乳腺癌治疗现状手术治疗1•乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。2•乳腺癌扩大根治术：即在上述清除腋下、腋中、腋下三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。癌灶位于中央或内侧者口J适用。3•乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。适用于微小癌，临床III期病例。4.全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜

4、作根治术者。5•保留乳房的乳腺癌切除术：手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2cm的组织及胸大肌筋膜。确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗等。适用于肿瘤位于乳腺周围，距乳头2厘米以外，单个病灶，直径^4cm,同吋无其他手术及放疗禁忌。前哨淋巴结活检：前哨淋巴结是指在同侧腋窝引流乳腺癌的第一个淋巴结，可采用示踪剂后切除活检，若为阴性，可不清扫腋窝淋巴结，阳性者应清扫腋窝淋巴结。乳腺癌的术后化疗：浸润性乳腺癌术后化疗可显著提高患者生存率，术后早期，联合，6个月为宜，采用CEF或CMF方案。目丽紫杉醇，长春瑞滨，多西他赛，卡培他滨等也

5、表现岀较好的效果。乳腺癌的术前化疗：多用于用于111期病例，可探测肿瘤对药物的敏感性，并使肿瘤缩小，减少肿瘤与周围组织的粘连，常用CEF或CMF方案。一般2-3个疗程，术前化疗前应通过细针穿刺检测ERPgR及HER2。乳腺癌的内分泌治疗:三苯氧胺可明显降低乳腺癌术后的复发与转移并可降低对侧乳房发生乳腺癌的几率。尤其是绝经后ERPgR阳性患者尤为明显。英机制是与雌二醇竞争性结合ER,通过影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤的生长。目前芳香化酶抑制剂来曲哇等对于绝经后ERPgR阳性患者术后肿瘤的转移与复发有的疗效优于三苯氧胺。机制是抑制肾上腺索分泌的雄激索向雌激索转化的芳香化环节，降低雌二

6、醇，从而抑制肿瘤。乳腺癌的放射治疗：保乳术后，综合治疗的重要组成部分，根治术后行放射治疗。可明显降低高危组患者局部复发率，提高生成质量。放射治疗的指针是：1、阳性淋巴结数口大于1/2,或4个以上和T3病例。2、胸骨旁淋巴结转移。3、腋上或和腋中组淋巴结阳性者，4、乳腺癌位于中央区或内侧行根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者，5、腋淋巴结阳性数小于4个的T3以及大于4个的T1-2.是放疗的相对适应症。靶向治疗：目前曲妥珠单抗对于HER2过度表达的患者有一定效果，特别是对其他化疗无效的乳腺癌病人也能有部分疗效。胃癌的治疗现状早期胃癌：1、内镜下或腔镜下粘膜切除术，适于粘膜分化型癌，隆起型V2

7、0mm.无溃疡的凹陷型＜10伽2、根据病情缩小手术，腹腔镜下或开腹胃部分切除术，保留幽门或迷走神经的胃部分切除术，以及D1手术。进展期胃癌：1、D2根治术：局限性胃癌未侵犯浆膜或浆膜为反应型、胃周淋巴结无明显转移。2、D2或D3：局限性胃癌已侵犯浆膜或浆膜为突出结节型。N2阳性者可选D3根治性切除术范围：距离癌外缘4・6cm并切除胃的3/4-4/5,根治性近端胃大部切除术或胃全切时，切除贲门食管3-4cm,根治性胃远端大部切除术或胃全切时幽I'JK3-4cm切除十二指