肿瘤治疗的进展课件

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1、肿瘤治疗的进展每年因为癌症全球死亡人数超过七百万。我国每年因癌症死亡为135.9/10万，其中肺癌死亡为40.3/10万，肝癌20.87/10万，胃癌17/10万，结直肠癌10.25/10万食管癌7.77/10万。癌症是严重威协人类生命的重要疾病之一。死亡人数仅次于心血管疾病。WHO估计1/3癌症可预防1/3癌症可治愈1/3癌症经治疗可以延长生存时间，减轻痛苦。癌症治疗的手段手术治疗放射治疗药物治疗（化学治疗、中药治疗）物理治疗：热疗—高能聚焦超声治疗、射频、微波治疗，冷冻治疗—氩氦刀、液氮肿瘤生物学治疗手术治疗手术是肿瘤治疗的重要手段，早期病人可以达到根治，中、晚期病人手术

2、还需配合其它治疗方法近年来手术治疗的进展有两个方面：1、手术配合放、化疗，切除范围缩小尽量保留生理功能，提高生活质量。2、根据肿瘤的生物学特性，决定手术范围，如直肠癌、经研究发现从肿瘤边缘向下生长有限，主要是沿肠壁向上生长，因此保肛手术增多，提高了病人生活质量。放射治疗70%的肿瘤病人在病程的不同阶段需要放射治疗。1、放射线的生物效应射线（χ、γ、β射线）H2OH2O++e-电离H2O+是带电离子，又是自由基H2O++H2O→H3O+OH氢氧自由基OH是高度活跃的自由基，弥散进入细胞核直接使DNA损伤。2、放射源的进步20世纪60年代以前用钴60，深部X线、镭，20世纪70年

3、代相继出现，直线加速器产生的高能X线、中子线。3、治疗方式体外照射腔内照射血管内注射同位素立体放疗—χ刀、γ—刀适形放疗4、放射敏感性和放射可治愈性放射敏感性是指肿瘤对照射的反应，即肿瘤缩小的程度和速度，可分为三种：放射敏感的肿瘤：淋巴瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤、小细胞肺癌放射中度敏感肿瘤：大部分上皮性肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌放射抗拒肿瘤：起源于间质、软组织和骨的肿瘤。放射性敏感和放射可治愈性之间没有明显的相互关系。一个肿瘤放射敏感但不能治愈，反之，虽然相对抗拒，但能为单纯放疗或与其他措施结合而被治愈。如乳腺癌或前列腺癌，这两个癌放疗后体积缩小很慢，但治愈可能性很大，相反弥

4、漫性淋巴瘤或多发性骨髓瘤几次照射肿瘤可能完全消退，然而治愈困难。药物治疗（一）化学治疗化疗药物的种类及作用点：烷化剂类直接破坏DNA42种抗代剂类作用于DNA的合成原料39种抗肿瘤抗生素作用DNA、RNA33种天然药物抑制RNA合成，阻止细胞有分裂抑制托普异构酶：CPT-11其他抗肿瘤药物作用作DNA或抑制有丝分裂或抑制单胺氧化酶。（二）药物对肿瘤细胞的作用方式1、通过抑制DNA的合成，使细胞死亡：大部分化疗药物属于此类。2、诱导肿瘤细胞分化3、促使肿瘤细胞凋亡肿瘤诱导分化疗法肿瘤细胞均为分化不成熟的细胞，用药物使其分化成熟，即达治疗目的。常用的诱导分化药物有以下几类：维生素

5、类：研究最多的是维生素A类化合物，如13-顺维甲酸及全反式维甲酸（ATRA）对急性早幼粒细胞白血病有效，完全缓解达84%。其次是维生素D研究也较多，但还未临床应用的报告。抗肿瘤药物：大剂量可杀死肿瘤细胞，小剂量分次应用也可以诱导分化肿瘤细胞，在白血病治疗中应用较多。Ara-c及衍生物对白血病细胞。ADM对神经母细胞瘤和黑色素瘤细胞，阿克拉霉素、三尖杉酯碱对白血病细胞。IFN-α治疗慢粒、毛细胞白血病，多发性骨髓瘤。肿瘤诱导凋亡疗法正常细胞凋亡是一个自然过程，肿瘤细胞的凋亡机制紊乱、不能自然凋亡，因而出现无限制生长。（一）诱导细胞凋亡的途径1、通过细胞凋亡过程中重要信号传递系统

6、：CD95单抗、TNF、香菇多糖、云芝多糖、小柴胡汤（柴胡、当归、川芎桂枝茯苓）。2、通过其他途径或祛除抑制凋亡的因素诱导凋亡。1）激素诱导肿瘤细胞凋亡：地塞米松治疗淋巴细胞白血病、淋巴瘤。糖类皮质激素可以下调C-myc的mRNA及蛋白质的表达。C-K-ras基因也可下调。2）撤除激素诱导细胞凋亡：如摘除睾丸或用雌激素治疗前列腺癌。3）放疗：与剂量大小、分次、间隔有关。4）化疗药物：多数肿瘤化疗药物可诱导凋亡。5）免疫细胞：T淋巴细胞、NK细胞经激活可诱导凋亡。6）P53基因转入肿瘤细胞可诱导凋亡。（二）砷剂诱导肿瘤细胞调亡的临床应用实验证明三氧化二砷对多种肿瘤细胞有诱导凋亡

7、作用。临床应用于食管癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肝癌、骨髓增生异常综合征有效。特别是APL（早幼粒细胞白血病）疗效显著，CR93-95%。（三）肿瘤化疗药物的使用方法70年代以前为单一用药，70年代初期根据细胞动力学的原理，采用联合用药大大提高了疗效联合用药的原则1、单药有效2、作用原理不同3、作用于细胞周期的不同时相4、药物的毒性不重叠恶性淋巴瘤的COMP方案CTXVCRMTXPred肿瘤的生物治疗尽管肿瘤的生物治疗总的来说处于实验阶段和临床试验阶段，它还是一种辅助治疗方法；但它本质上是一种生理性的，着