肿瘤治疗相关呕吐进展课件

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1、肿瘤治疗相关呕吐防治沈吉云肿瘤治疗相关性呕吐定义:伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐CINV化疗相关性恶心呕吐Chemotherapy–inducednauseaandvomitingRINV放疗相关性恶心呕吐Radiation-InducedNauseaandVomitingPONV术后恶心呕吐（postoperativenauseaandVomiting阿片类药物所致恶心呕吐提要一、化疗所致恶心呕吐二、放疗所致恶心呕吐三、肿瘤切除手术所致恶心和呕吐四、阿片类药物所致恶心呕吐五、不良反应和并发症的处理六、临床常用止吐药物关键词风险评估预防为主联合用药全程管理一、化疗所致恶心呕吐CINV

2、对患者的影响轻微：不适感、对治疗恐惧感严重：代谢紊乱、营养失调、体重下降胃肠道粘膜撕裂出血、吸入性肺炎治疗依从性降低治疗贻误中止抗肿瘤治疗情感体力社会味觉改变SunCetal.SupportCareCancer.2005血小板减少症MedianVASScores症状减轻化疗引起的恶心呕吐1级CurrentHealth脱发抑郁耳毒性体重增长性功能障碍记忆丧失便秘下肢痛疲劳Flu周围神经病变腹泻排尿困难化疗引起的恶心呕吐4级化疗引起的恶心呕吐6级化疗引起的恶心呕吐5级死亡PerfectHealth化疗引起的恶心呕吐2级黏膜炎化疗引起的恶心呕吐3级粒缺性发热完全控制黏膜炎死亡中度延迟性恶心急

3、性和延迟性CINV未控ChemotherapyExperiencedPatientsRankSevereCINVNearDeathVisualanalogscale20%需要化疗的患者拒绝化疗的理由5-羟色胺乙酰胆碱组胺内啡肽类多巴胺P物质GABA*EmeticReflexCINV的主要病理生理苯海拉明异丙嗪皮质类固醇苯二氮卓类？甲氧氯普胺氯丙嗪维生素B6NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.CINV=化疗所致恶心和呕吐.1.HeskethPJetal.EurJCancer.2003;39(8):1074

4、–1080.IllustrationbyKirkMoldoff.中枢途径经P物质激活由脑中高度聚集的神经激肽-1(NK1)受体介导经5-羟色胺刺激由主要位于肠内的5-HT3受体介导外周途径2条关键途径，2种关键神经递质止吐药的分类TortoricePV,etal.Pharmacotherapy.1990;10:129-145.NavariRM.JSupportOncol.2003;1:89-103.大脑皮质层大麻苯二氮类药物化学感受区吩噻嗪类丁酰苯类胃复安5-HT3受体拮抗剂呕吐中枢抗组胺类抗胆碱类内脏传入系统胃复安（高剂量）5-HT3受体拮抗剂预期性呕吐Anticipatory急性呕

5、吐Acute迟发性呕吐Delayed具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天CINV的类型突破性呕吐难治性呕吐解救性止吐预防性止吐治疗失败治疗失败阿霉素类（根据呕吐时间分类）抗肿瘤药物的催吐性分级肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４版）肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４版）2004年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)>90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW(轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%MASCC(Multination

6、alAssociationofSupportiveCareinCancer)临床试验中报告的恶心和呕吐的定义分级1234恶心食欲缺乏，不伴有饮食习惯改变口服吸收下降，不伴有体重显著下降、脱水或营养不良；需要静脉补液（<24小时）口服热量或液体摄入不足；需要静脉补液、管饲或TPN（≥24小时）危及生命的后果呕吐24小时发作一次24小时发作2-5次；需要静脉补液（<24小时）24小时发作≥6次；需要静脉补液或TPN（≥24小时）危及生命的后果IV=静脉内;TPN=全肠外营养.1.NCI不良事件通用术语标准v3.0；2006.http://ctep.cancer.gov/forms/CTC

7、AEv3.pdf.CINV的影响因素药物因素化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量和用法，是否联合化疗既往化疗是否合理有效应用镇吐药非药物因素年龄较轻的女性、既往妊娠期呕吐者晕动病病史、低酒精摄入量既往化疗恶心呕吐控制不良者胃肠道手术治疗者电解质紊乱焦虑化疗所致恶心呕吐的治疗原则□预防为主治疗前给予预防性止吐治疗。接受高度、中度催吐风险药物进行化疗的恶心呕吐反应至少持续3天和2天。□止吐药的选择：基于催吐风险、既往使用止吐药经历及个体因素。□多药联