肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014 版)

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1、临床肿瘤学杂志２０１４年３月第１９卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．３·２６３··指南与解读·肿瘤治疗相关呕吐防治指南（２０１４版）中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（ＣＲＰＣ）中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会（ＡＳＭＣ）【关键词】抗肿瘤药物；化疗所致恶心呕吐；放疗所致恶心呕吐；阿片类药物所致恶心呕吐；手术所致恶心呕吐；预防和治疗中图分类号：Ｒ７３０?５文献标识码：Ａ文章编号：１００９－０４６０（２０１４）０３－０２６３－

2、１１信号也可以诱导呕吐。１概述神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治要作用。与化疗所致恶心呕吐（ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ疗、止痛治疗、放疗以及手术等，都可能引起患者恶ｉｎｄｕｃｅｄｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＣＩＮＶ）关系最密切的神心呕吐。恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱经递质为５⁃羟色胺（５⁃ｈｙｄｒｏｘｙｔｒｙｐｔａｍｉｎｅ，５⁃ＨＴ）、Ｐ和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酰胆碱和组恶心呕吐对患者的情感、

3、社会和体力功能都会胺等。近年来认为５⁃ＨＴ是在ＣＩＮＶ，特别是急性呕产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于吐中发挥重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体ＣＴＺ及孤束核中均有多种５⁃ＨＴ受体。Ｐ物质属于重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理（Ｎｅｕｒｏｋｉｎｉｎ，ＮＫ）受体，在急性和延迟性呕吐中产生肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进重要作用。不同的神经递质在

4、不同的呕吐类型中行提供保障。的作用和重要性存在差别。例如顺铂化疗后８～近年来，对于肿瘤治疗相关呕吐的机制研究和１２ｈ的ＣＩＮＶ主要由５⁃ＨＴ起介导作用，延迟性ＣＩＮＶ新药研发已有长足的进步，但是仍然存在着许多不则以Ｐ物质起主导作用。化疗导致的细胞损伤以足，例如爆发性呕吐和难治性呕吐的治疗，恶心的及炎症因子的释放，在延迟性ＣＩＮＶ中也起到重要机制及其治疗等，都需要进一步研究。无论是化的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效疗、放疗、阿片类药物或术后恶心呕吐，其确切机制应来防治延迟性ＣＩＮＶ。目前仍

5、不完全清楚；目前有关恶心呕吐病理生理机恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不制大多来自化疗药物相关恶心呕吐的研究。同的神经通路，但确切的机制仍不清楚。临床上对于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进行防治。２化疗所致恶心呕吐２?２化疗所致恶心呕吐的类型按照发生时间，２?１化疗所致恶心呕吐的病理生理呕吐中枢和ＣＩＮＶ通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性化学感受器触发区（ｃｈｅｍｏｒｅｃｅｐｔｏｒｔｒｉｇｇｅｒｚｏｎｅ，ＣＴＺ）及难治性５种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。除

6、ＣＴＺ的传数分钟至数小时，并在给药后５～６小时达高峰，但入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠多在２４小时内缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗２４嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕素化疗时，可持续数天。预期性恶心呕吐是指患者吐中枢的神经核，或间接通过ＣＴＺ启动呕吐反射。在前一次化疗时经历了难以控制的ＣＩＮＶ之后，在来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条h

7、ttp://www.doctorpda.cn/·２６４·临床肿瘤学杂志２０１４年３月第１９卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．３件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往ＣＩＮＶ控制不呕吐。良有关，发生率为１８％～５７％，恶心比呕吐常见。由２?３抗肿瘤药物的催吐性分级抗肿瘤药物所致于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。一般可

8、且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微４个催吐吐。爆发性呕吐是指即使进行了预防处理但仍出风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。难治性呕吐为＞９０％、３０％～９０％、１０％～３０％和＜１０％。抗肿瘤是指以往的化疗周期中使用预防性和／或解救性止药物的催吐性分级参见表１和表２。［１⁃２］表１抗肿瘤药物的催吐性分级细胞毒类药物药物级别静脉给药口服给药顺铂２高度催吐危险阿霉素＞６０ｍｇ／ｍ丙卡巴