脑肿瘤的治疗进展ppt课件.ppt

《脑肿瘤的治疗进展ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑肿瘤治疗的进展UPDATEONTHERAPEUTICAPPROACHESTOBRAINTUMORS中山大学附属肿瘤医院原发性颅内CNS肿瘤的发生率FrequencyofPrimaryIntracranialCNSTumors组织病理学原发性脑瘤%胶质瘤%Glioblastomamultiforme多形性胶质母细胞瘤21.747Malignantastrocytomas恶性星形细胞瘤16.636Alloligodendroglioma所有少枝胶质瘤3.16.7Allependymomas所有室管膜瘤2.35.1Low－gradeastrocytoma低度星形细胞瘤1.83.9

2、Meningiomaandothermesenchymaltumors脑膜和其他间叶肿瘤26.7—Pituitary垂体肿瘤9.7—CANCER:PrinciplesandPracticeofOncology7thEdition:Chapter39:Table39.2组织病理学原发性脑瘤%胶质瘤%Nervesheath(e.g.,schwannoma)神经鞘(雪旺氏瘤)7.3—CNSlymphomaCNS淋巴瘤3.5—Medulloblastomaandotherprimitiveneuroectodermaltumors髓母细胞瘤和其他原始神经外胚层肿瘤1.7—Allneur

3、onandneuron/glialtumors神经元和神经元/胶质肿瘤1.0—Craniopharyngioma颅咽管瘤1.0—Germcell生殖细胞肿瘤0.5—Choroidplexus脉络丛0.3—Othertumors其他肿瘤2.7—CANCER:PrinciplesandPracticeofOncology7thEdition:Chapter39:Table39.2中枢神经系统肿瘤的化疗原发性脑肿瘤的化疗概述化疗用于原发性脑肿瘤的治疗已有50多年除个别肿瘤外，绝大多数肿瘤的化疗效果都很差一些因素影响脑瘤的化疗效果，使其与脑外肿瘤化疗有所不同，这些因素包括：较小的肿瘤也

4、可以致命；容易出现严重脑水肿；肿瘤生长分数低；血脑屏障使化疗药物进入脑内受限对于大多数原发性脑肿瘤，手术完全切除几乎是不可能的广泛切除后残留至少1－5克肿瘤（1－5×109细胞）现代放疗外照射可杀灭2个对数级的肿瘤细胞如果化疗要发挥疗效，必须再杀灭2个对数级细胞，使肿瘤缩小到1×105细胞，身体免疫系统能清除1×105细胞化疗对于大部分脑瘤达不到2个对数级杀灭脑肿瘤化疗最严重的障碍为血脑屏障血脑屏障是中枢神经系统内毛细血管内皮细胞之间的生理和药理屏障它限制分子量大于200道尔顿的物质通过脂溶性高、电离程度低和缺乏蛋白结合力的物质易透过多数化疗药以单纯扩散的方式通过血脑屏障血脑屏

5、障的存在并非是绝对的，发生脑瘤时它常被破坏脑肿瘤被CT扫描造影剂增强说明肿瘤周围的血脑屏障功能并非正常早期脑瘤化疗用脂溶性高的药物，近期有试用水溶性药物虽然脑肿瘤的血脑屏障不完整，脂溶性药仍是最容易透过脑肿瘤的药物目前化疗对绝大部分原发性脑肿瘤的疗效极有限多数脑瘤的标准疗法为外科手术，然后加放射治疗对于多数常见的脑瘤，化疗并不能有效地延长生存期PCNSL好发于老年病人，中位发病年龄60岁AggressiveB－cell,浸润性生长，病变广泛。侵犯脑，软脑膜，眼。发病率增加HDMTX－basedregimens可改善生存期，HDMTX为基础方案＋头颅放疗中位生存期可高达60个月，

6、但神经毒性明显因此，单独化疗正被试用以改善疗效。减少远期毒性原发性CNS淋巴瘤（PCNSL）PCNSL的治疗化疗应该用于每例确诊患者药物必须能透过血脑屏障大剂量能透入CNS(例如MTX)脂溶性（例如PCZ）必须有抗淋巴瘤的活性化疗应在放疗前进行放疗应给予全脑照射剂量36－45Gy避免推量（boost）如果有适应证，给予眼睛36Gy放疗化疗获得完全缓解的老年人，放疗可推迟ByLisaM.DeAnglis，ASCO2004方案中位生存期(月)5年生存率（%）HDMTX联合放疗6050HDMTX33—4228—35BBBdisruptionandIAMTX4030CHOP/CHOD9

7、.5—1614—28*MACOP-B1410*WBRTalone12—183PCNSL化疗方案HDMTX:1g/m2,2.5g/m2,3.5g/m2*Three-yearsurvival治疗尽快选用有效治疗首选HDMTX为基础方案MTX剂量至少3g/m2有用MTX剂量高达8g/m2,能否提高疗效仍不清楚在完成MTX治疗后，应做MRI或CT评价疗效如果肿瘤PD或SD，病人应接受WBRT如果PR，应继续化疗，争取获得CR化疗后CR的≥60岁病人密切观察不需放疗化疗后CR的年轻病人的最佳治疗方案仍