滋养细胞肿瘤的治疗进展（课件幻灯）

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1、滋养细胞肿瘤的治疗进展滋养细胞肿瘤又称滋养细胞疾病，是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤，简称GTT。包括：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤组织来源源于受精卵发育至囊胚期细胞分化形成的滋养层，属胚外层细胞，而其它肿瘤多来自胚外，中和内胚层。细胞成分具有男性成分，属半异体细胞，在体内生长具有同种异体移植的性能。免疫源性异体细胞进入应具有较强抗源性，但滋养细胞不受母体排斥。滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点临床特点生长极快，具有较强的亲血管性生物特性，早期可发生血行转移，病情进展快。病程清楚几平均继发于妊娠后，发病时间可追朔。病理特点镜下见大量的细胞分裂相，肿瘤细胞

2、增殖周期短。产生激素特异而敏感的标记物—hCG化疗敏感为妇科肿瘤中对化疗最敏感者葡萄胎发病的影响因素：饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏妊妇年龄过大葡萄胎妊娠史自然流产史1、葡萄胎组织的清除：一经确诊，应及时清除。对<12周的子宫应尽量一次清除干净。2、黄素化囊肿的处理：3、预防性化疗：葡萄胎妊娠的处理：大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。①年龄：>40岁37%>50岁56%②血HCG>106IU/L③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎④子宫体积明显大于停经月份⑤

3、黄体化囊肿（>6cm）⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃⑦重复性葡萄胎葡萄胎恶变及恶变高危因素：预防性化疗病死率3%-10%葡萄胎恶变率为5%-25%主张对有恶变倾向及高危者化疗不将预防性化疗作为常规预防性化疗对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点。有恶变高危因素的患者预防性化疗是必要的。KimDS(1986)随机研究结果表明，对有高危因素的患者进行预防性化疗，恶变率从47%降至14%。Berkowitz的资料（1987）认为对高危因素的患者予以预防性化疗，恶变率从39.8%降至11%。预防性化疗及方案的选择问题一般采用单一药物化疗一个疗程即可：5-FU28mg/k

4、gD1-D88hKSM500ug/dD1-D52hMTX1.0-1.5mg/dD1,3,5,7IMCF0.1-0.15g.kgD2,4,6,8IM药物选择血/尿HCG持续阳性化疗至HCG转阴葡萄胎排出>2个月，HCG（+），应按侵葡处理葡萄胎清宫多主张清宫1项即可多次清宫可造成宫内膜基底层损伤缺损，破坏子宫免疫防御机制葡萄胎组织易穿透基底膜屏障进入血循环葡萄胎恶变的早期诊断：清宫后血HCG检测超声检查：CDFIPD盆腔动脉造影术：HCG测定生物测定（定性）免疫测定（未定性）放免测定（定量）酶标及荧光法正常妇女与绝经妇女hCG变化类别例数HCG（IU/L）β-HCG（IU/L

5、）正常月经妇女212<50(99.5%)<15(99.5%)正常绝经妇女100<50(81.0%)<15(86.0%)正常产后，流产后及葡萄胎后hCG转阴类别HCG转阴的时间正常产后1-3W流产后1-3W左右（宫外孕1-5W）葡萄胎治疗后3-12W左右动脉造影（AC）根据血管位置，形态，数目等指标的异常显影对病变进行定位，测量，鉴别良恶性具有重要价值恶性滋养细胞肿瘤AC表现子宫动脉扩张直径>2.5mm血管增多，紊乱动静脉瘘肿瘤着色区（造影剂呈团样潴留）多血管中心出现无血管区卵巢动静脉扩张彩色多普勒超声技术用于诊断、治疗、随访I型：游散型子宫肌层未见明显局灶性病变肌层疏松，回

6、声血流增加明显血管扩张Ⅱ型：血窦型子宫肌层内不均质包块，含囊，条状无回声区，区内被血流充填Ⅲ型：水泡型子宫肌层内局灶/蜂窝状无回声区区内无血流着色，但周边血流丰富Ⅳ型：实质型子宫骨层内境界清晰/回不均匀实性光团，无液性暗区，肿块内血流稀少，但周边血流丰富恶性滋养细胞肿瘤的治疗一、恶性滋养细胞肿瘤的临床分期及预后评分标准宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期期别定义I病变局限于子宫Ⅱ病变超出子宫但局限于生殖器官Ⅱa转移至宫旁组织或附件Ⅱb转移至阴道Ⅲ病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移Ⅲa转移瘤直径小于3厘米或片状阴阴影不超过一侧肺之半Ⅲb肺转移灶超过上述范围Ⅳ病变转移至脑肝肠肾等

7、其他器官妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期期别定义I病变局限于子宫Ia无高危因素Ib一个高危因素Ic两个高危因素Ⅱ病变超出子宫但局限于生殖器官（宫旁、阴道）Ⅱa无高危因素Ⅱb一个高危因素Ⅱc两个高危因素Ⅲ病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移Ⅲa无高危因素Ⅲb一个高危因素Ⅲc两个高危因素Ⅳ病变转移至脑肝肠肾等其他器官Ⅳa无高危因素Ⅳb一个高危因素Ⅳc两个高危因素*高危因素1HCG>105miu/ml2妊娠终止至化疗开始的间隔大于6个月滋养细胞肿瘤预后评分标准（WHO）预后因素年龄（岁）<39>39末次妊娠葡萄胎流产足月产妊