常见普外科肿瘤的外科治疗

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1、常见普外科肿瘤的外科治疗姜国华（大兴安岭林业集团总医院165000）【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0150-02【摘要】目的讨论常见普外科肿瘤的外科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论论小肝癌或大肝癌，以外科切除为主的综合治疗仍然是目前最有效的治疗方法。而对于不能手术或难以手术切除的肝癌，介入、射频、冷冻、高能聚焦、微波固化、无水酒精注射、三维适形放射治疗等均取得了一定的效果。近年来，肝癌的微创外科治疗、分子生物学、肿瘤疫苗治疗的研究和应用己

2、越来越多地受到重视。【关键词】常见普外科肿瘤外科治疗（一）原发性肝癌20世纪70年代开始，肝切除术的安全施行、全肝切除原位肝移植术的成功、现代影像诊断技术的介入，使肝脏外科达到了一个崭新的阶段。到90年代，肝脏外科达到了成熟期，无血切肝、肝门肿瘤切除以及肝移植术得到了广泛的开展。无论小肝癌或大肝癌，以外科切除为主的综合治疗仍然是目前最有效的治疗方法。而对于不能手术或难以手术切除的肝癌，介入、射频、冷冻、高能聚焦、微波固化、无水酒精注射、三维适形放射治疗等均取得了一定的效果。近年来，肝癌的微创外科治疗、分子生物学、肿瘤疫

3、苗治疗的研宄和应用已越来越多地受到重视。（二）胆囊癌占我国消化道肿瘤第5〜6位，近年有上升趋势。早期胆囊癌5年生存率可达90%,而进展期5年生存率不足5%。因此，早期诊断是提高疗效的关键。B超是胆囊癌的首选检查方法，内镜超声检查（EUS）可提高胆囊癌的早期诊断水平，CT、MRI、MRCP等可弥补超声检查的不足。进展期胆囊癌手术切除率低、预后差，扩大根治术可提高进展期肌囊癌的生存期。淋巴结转移是肭囊癌最常见的转移途径，报道称进展期胆囊癌的淋巴结转移率高达62.5%〜73%。日本胆道外科协会将淋巴结分为4站：其中胆囊颈LN

4、及胆总管周围LN为第1站(nl);胰十二指肠上后LN、肝总动脉旁LN和门静脉后LN为第2站(n2)。冇报道，进展期胆囊癌中T2肿瘤未突破胆囊浆膜层或仅奋局部淋巴结(nl、n2)转移的患者实施标准的胆囊癌限治术可获得较好的疗效，5年生存率可达75%,而单纯胆囊切除术5年生存率仅为17%。胆囊癌标准的根治术式是：胆囊连同胆囊床3cm的肝组织一并切除，并清扫nl、r»2淋巴结。超过nl、n2受累者预后很差，即使实施彻底的根治术，2年生存率仅为15%。因此，术中冰冻活检以筛选T2胆囊癌非常必要：0前胆囊癌的发病机制还不清楚，从

5、分子水平阐明胆囊癌的发生、发展及转归是今后的研究方向，另外寻找胆囊癌的特异性标志物也是重点之一。(三)肝门部胆管癌占胆管癌的58%〜75%，并一直被认为是难治性疾病。20世纪90年代曾兴起对肝门部胆管癌扩大根治术，使手术切除率提高至50%或更高，手术死亡率降至5%以下。然而，通常的肝门部胆管癌手术能达到根治性切除者尚属少数。因此，真正得到治愈的只是极少数的早期患者；对大多数病人，手术只能达到较少并发症、较低死亡率和延长生存吋间、提高生活质量的S的。因此，如何安全地扩大手术切除范围以增加手术的彻底性、提高肝门胆管癌切除后

6、的长期生存率是当前肝门部胆管外科治疗的方向。(四)滕腺癌1935年Whipple首次成功地为一例壶腹癌病人施行滕十二指肠切除术(PD),奠定了外科治疗胰腺癌的基础。PD现已成为治疗壶腹周围癌及胰头癌的标准术式。但该手术的切除范围和手术方式还存在争议。其他的术式还有扩大的胰十二指肠切除术、全胰切除、区域性胰腺切除、保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD＞、胰胃吻合术等。1980年以来，由于ERCP、B超、CT、MRI等诊断技术的发展，外科医师的经验和技术的不断改进，麻醉及术中监护水平的提高，术后重症监护和营养支持的普及，胰腺

7、肿瘤的外科治疗取得了突破性进展。然而，0前胰腺癌的诊断水平和治疗效果仍欠佳，有待进•-步研究。（五）胃癌胃癌的发病率和死亡率在我国居各类肿瘤首位。1881年Billroth首次施行胃癌切除获得成功，迄今已百余年。1940年以前，仅能施行远侧胃切除和不系统、不彻底的胃周淋巴结清除术。1950年以后，随着解剖学、手术学、胃癌生物学行为等的深入研究，根据癌肿情况，采取人部胃切除、全胃切除，甚至联合脏器切除，并系统地清除胃周淋巴结，使胃癌的根治切除率由40%以下提高到70%以上，术后5年生存率也从20%以下提高到40%以上。7

8、0年代，日本推荐了对胃癌实施根治性的胃切除术，清除第二站淋巴结（D2>,使胃癌病人5年生存率明显提高。1970年后，纤维胃镜广泛应用于胃、十二指肠检查及活检，使胃癌的早期发现和早期治疗成为可能，胃癌的预后明显改善。现代胃癌治疗的概念与以前有较大变化，是采用以手术为主的个体化综合治疗。如早期胃癌（EGC）既往主张根治性的D2胃切除术