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1、小切口椎板开窗减压治疗慢性腰握痛远期疗效［摘耍］冃的探讨慢性腰腿痛外科手术治疗方法和疗效。方法7年来采用小切口椎板开窗减压治疗慢性腰腿痛126例。结果1年以上远期随访优良率达89%。结论选择合适病例行小切口椎板开窗减压治疗慢性腰腿痛患者,创伤小，无须广泛减压固定，康复快，费用低，能避免社会医疗资源的浪费。［关键词］小切口椎板开窗减压；远期疗效［中图分类号］R681［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)23-161-02SmallIncisionLaminaWindowBacklegPainRelieffortheT
2、reatmentofChronicLong-termOutcomeLIYongbinlCAOXiwenlTANGShibin2WANGFujianlLINYundongl1.TheHospitalofXiangnanUniversity,HunanChenzhou423000,China;2.ThePeople'sHospitalofGuiyang,Hunan424400,China［Abstract］ObjectiveDiscussiononthetreatmentofbacklegpainandefficacy.MethodsFo
3、rsevenyears,smallincsionlaminawindowbacklegpainreliefforthetreatmentofchroniclong-termoutcome126cases.ResuItsMorethanoneyearlong-termfullow-upresults,excellentrateof89%.Conclusionchooseasuitablecasetosma11incisionlaminectomywindowforthetreatmeatofpatientswithbacklegpain
4、,minortrauma,rehabiatationsoon,treatmentof1ow-cost,toavoidtheLaminectomywindowofsmallincisiom.［KeyWords］Smallincisionlaminectomywindow;Long-termfullow-upresults慢性腰腿痛是骨科常见疾病、多发病，致病因素部分为腰椎间盘突出，部分为椎管狭窄,其中大约10%〜20%需要手术治疗［1］,摘除髓核神经减压。笔者应用小切口椎板开窗减压治疗慢性单侧腰腿痛患者,创伤小，治疗费用低，疗效满意，报
5、道如下。1材料与方法1.1一般资料本组男99例，女27例,年龄32〜54岁，平均43岁。腰椎间盘突出114例，位于左侧61例，右侧53例。L45突出者56例,L5S1突出者50例丄3-4突出者3例,L4-5合并L5S1突出者5例。单侧侧隐窝狭窄或神经根管狭窄12例。病程3个月〜3年，平均13个月。1.2手术方法局麻或局麻加静脉强化麻醉或硕膜外麻,俯卧位，腰部垫高，根据术前确定的部位，以定位的棘突间为屮心,切口长4〜6cm,从病侧紧靠棘突切断舐棘肌附着点，剥离棘突和椎板示软组织，显露椎板I、可隙，清除软组织，单侧椎板拉钩牵开，用骨刀及椎
6、板咬骨钳去除上位椎板下部和下位椎板上缘骨质，开窗直径约1.5cm,切除黄韧帯，分离牵开硬脊膜和神经根，取出破入椎管内髓核组织，切开纤维环，取出变性椎间盘，侧隐窝、神经根管狭窄时扩大开窗直径约2cm,将侧隐窗及神经根管扩大。双间隙者切口延长lcm,同法行另一椎间盘手术。2结果本法手术患者无神经根和硕脊膜损伤、切口均I期愈合。选取有1年以上随访时间的患者共有126例,按改良Naka订2］分级，优:症状和体征消失,恢复原工作。良:症状和体征基木消矢劳累后偶有腰痛及肢酸痛，休息后症状消矢恢复原工作。可:症状和体征明显改善，有轻度腰痛或下肢不适
7、，只能从事轻体力劳动。差:症状和体征再次出现，二次手术。结果见表1。3讨论腰腿痛是骨科常见疾病，致病因素部分为腰樵间盘突出，部分为椎管狭窄，其中大约10%〜20%病例须手术治疗，摘除髄核，神经减压。过去大切口全椎板或半椎板手术治疗，由于过多切除腰椎后部结构，常导致术后腰椎不稳。随着腰椎间盘突出症诊断技术和手术技巧的提高,目前骨科医师已采用小切口椎板开窗的方法施行手术。然而还有相当多的医师因担心减压不够,症状改善欠住，或因担心远期椎间不稳，症状复发，或热衷于内固定而采用全椎板加内固定栢骨融介，既增加患者的痛苦，延氏康复时间，乂造成了医疗
8、费用的大幅增加，还因为固定融介麻可导致相邻节段退变加快，发生邻椎病。本组119例患者经过1年以上随访远期疗效满意，优良率达89%。我们认为只要把握好适应证，小切口椎板开窗治疗慢性腰腿痛、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，创伤小
