小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症

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1、小切口椎板间开窗治疗腰椎间盘突出症【摘要】目的探讨小切口椎板间开窗髓核摘除术的临床疗效。方法从2002年10月至2006年10月采用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症36例。全部患者都有腰痛和一侧下肢疼痛及麻木。结果获得随访32例，随访最长30个月，最短5个月，平均14个月，按Nakai标准评定治疗优良率为87.5%。结论小切口椎板间开窗髓核摘除术具有适应证广、手术时间短、出血少、创伤小、手术优良率高、后期并发症少、不损害脊柱稳定性等优点，是治疗腰椎间盘突出症较为有效和可靠方法之一。【关键词】小切口；椎板间开窗；腰椎间盘突出症Effectanalysisof

2、minimalincisionalfenestrationlaminectomyforthetreatmentoflumbardischerniationZHANGWen-bin,TAOQi-quan,LIUCheng-guo，OrthopedicsdepartmentofTiankangＨospital,AnhuiTianchang239300，China【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandindicationofminimalincisionalfenestrationlaminectomy.M

3、ethodsFromOctober2002toOctober2006,36casesoflumbardischerniationhadundergonetheoperationwiththismethod.All8ofthepatientscomplainedwithlumbagoandsingnalorbilaterallowerlimbspainandpalsy.Results32caseshadbeenfollowedupfor5~30monthsaveraging14months.AccordingtoNakaiscalesscore,theexcellent

4、andgoodratewas87.5%.ConclusionMinimalincisionalfenestrationlaminectomyisofmorewidelyindications,lessoperativetime,lessbloodloss,minimaldisruption,highercuralitiness,lesslatecomplications,lessdamagetospinalstability.Themethodisoneoftheeffectiveandrealiablemethodtothetreatmentsoflumbardis

5、cherniation.【keywords】Minimalincision；Fenestrationlaminectomy；Interverferaldiscdisplacement腰椎间盘突出症是临床腰腿痛的常见原因，多发于青壮年，其中80%为20~40岁患者，男女比例为7：１~12：1，约有20%的患者需手术治疗。作者医院自2002年10月至2006年10月采用小切口椎板间开窗行腰椎间盘髓核摘除术32例，取得较好疗效，现报告如下。1临床资料81.1一般资料32例中，男21例，女11例。年龄32~58岁，平均39.2岁。病程3个月~16年，平均2.6年。突出间隙：L

6、4518例，L5S111例，L3、43例，其中L4、5+L3、43例，L4、5+L5S16例。单侧30例，双侧2例。突出类型：后外侧型21例，旁中央型11例。椎间盘呈隆起型23例，游离型9例。1.2诊断依据①下腰痛伴单侧/双侧下肢放射痛或麻木，咳嗽、喷嚏加重。②小腿及足背皮肤感觉减退或背伸肌力明显减弱。③直腿抬高试验阳性（10°～60°），加强试验阳性。④相对应的棘间或椎旁均有压痛、叩击痛和根性放射痛加重。⑤患者均接受过牵引、药物、推拿、骶封等保守治疗。1.3影像学检查①腰椎正侧位片：9例呈不同程度的退变，生理弧度改变，椎间间隙变窄，椎体缘唇样增生。②CT扫描/MRI

7、检查均显示有不同程度的椎间盘突出表现，无明显骨性狭窄。1.4手术方法连续硬膜外麻醉，俯卧于胸腹支架上，腹部悬空。以突出棘突间隙为中点，取腰后正中切口长约3~5�8。逐层切开皮肤皮下筋膜层，于棘上韧带、棘突旁作骨膜下剥离骶棘肌至小关节突内侧，安放椎板拉钩，显露并确认病变椎板间隙，咬除黄韧带及上位椎板下缘1/3和下位椎板上缘1/4，外侧达小关节突内侧，形成1.0cm×1.2cm骨窗。多间隙突出分别采取同侧开窗或两侧开窗。探查椎管，显露神经根并牵开，找到突出之椎间盘，环形切开后纵韧带和纤维环，用髓核钳取出游离及突出之髓核组织，清除侧隐窝的致压物，松解神经根