小切口椎板间开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效分析

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1、小切口椎板间开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效分析邱林张东伟吴渊董书辉(江西省大余县人民医院外二科341500)【屮图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0028-02【摘要】R的观察小切门椎板间幵窗术对治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用小切口椎板间开窗术治疗的单节段腰椎间盘突出症的患者21例，评价术后疗效。结果术后优良率95.2%。结论小切口椎板间开窗手术治单节段腰疗椎间盘突出症术后疗效肯定，是一种值得在棊层医院推广的治疗单节段腰椎间盘突出症安全有效的手术方式。【关键词

2、】小切门单节段腰椎间盘突出症髓核摘除椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因［1］。我院采用小切门椎板间开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症21例，疗效好。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月〜2009年12月，共收治应用小切口椎板间开窗手术治疗21例单节段腰椎间盘突出症，其中男性13例，女性8例；年龄19〜66岁，平均43.7岁。病程3个月〜10年，平均16.86个月。所有患者均经保守治疗无效。1.2临床表现所有病例术前均有腰痛及放射性下肢痛病史，部分患者有程度不一的间歇性跛行，无明显大小便功能障碍，大部分患

3、者腰部活动受限，并伴棘突旁压痛、患侧K肢放射痛、小腿、足背皮肤感觉减退、踝反射减弱及第一足趾背伸肌力减退，患侧直腿抬高试验阳性。1.3影像学检查术前均行X线腰椎正侧位片及CT和MRI检查，均明确为单节段腰椎间盘突出。患者腰椎X线片均表现为不同程度的退变，生理曲度变直，椎体间隙变窄。CT及MRI检查示，腰4/5椎间盘突出者13例，腰5/骶1椎间盘突出者8例。其中突出型12例，脱出型7例，游离型2例。3例伴有侧隐窝狭窄。1.4手术方法术前定位：当日手术前，根据术前X线片，在手术椎间隙对应棘突上锤入一枚12号注射器针头，折断皮外段，再行X线检

4、查确定定位手术切U位置。采用连硬膜外麻醉。患者取俯卧位，取后正中偏患侧棘突旁纵行切口长3-4cm,切开皮肤、皮下、腰背筋膜，骨膜下剥离骶棘肌，用椎板拉钩将椎旁肌牵向外侧，台下用绷带牵引固定椎板拉钩，显露患侧椎板间隙及关节突关节。用椎板咬骨钳咬除椎板间黄韧带及病变节段相邻脊柱上下椎板一部分，形成1.0cm×1.5cm手术操作窗口。以神经剥离器小心仔细的沿神经根外侧缘探查分离，将神经根与硬脊膜轻柔牵向近中线处，即能发现并显露突出的髓核组织，用小尖刀“△”形切开纤维环，用髓核钳取尽变性压迫神经的髓核组织，对神经根管狭窄者进行神经根

5、管减压直至神经根完全松解，恢复游离移动达0.5〜lcm左右［2】。冰生理盐水冲洗伤U，彻底止血，放置负压引流管，逐层缝合切U。1.5术后处理术后常规应用抗生素预防感染及甘露醇加地塞米松脱水治疗3天，术后24〜48小吋拔除引流管。术后麻醉失效后即嘱患者行直腿抬高功能锻炼，拔除引流管后行腰背肌功能锻炼，卧床3天后均可在腰围保护下下地行走，术后9天拆线。2结果术后未发生椎间隙感染及脑脊液漏，随访未见腰椎失稳及椎间盘突出复发。术后均获得随访4〜32个月，平均13个月。疗效评价按Macanab标准［3］评定，优18例（85.7%）,良2例（9.5

6、%）,可1例（4.8%）,优良率95.2%。3讨论腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是指由于腰椎间盘发生退行性改变或遭受外力后腰椎间盘髓核向后方的椎管突出，压迫神经根、硬膜囊或马尾，主要表现为腰痛和（或）下肢放射性神经痛及神经功能障碍的一种疾病，是腰腿痛的常见及重要原因。大部分病人治疗主要以包括绝对卧床休息、持续牵引，理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等方法的非手术治疗；只有约10%〜20%临床诊断腰椎间盘突出症患者需手术治疗。其手术指征主要奋：1、腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗冇效，经常复

7、发且疼痛较重者；2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为着者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈膝屈髋侧卧位，甚至跪位；3、出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征；4、中年病人，病史较长，影响工作或生活；5、病史虽不典型，经影像学检查证实椎间盘对神经根或硬膜囊有严重压迫；6、腰椎间盘突出症并有腰椎管狭窄。手术治疗主要有微创手术治疗、常规手术治疗及重建技术等。手术治疗不仅能解除祌经根机械性压迫，而且还能中断椎间盘组织引起的免疫及炎症反应，是最奋效可靠的治疗方式。手术治疗效果的优良率报道为80%〜98%。髓核化学溶解疗

8、法、经皮手术技术（经皮穿刺椎间盘髓核切吸术及经皮激光椎间盘减压术）和椎间盘内窥镜技术是微创手术治疗的代表，国内李展振［4】等和茁洁［5］等等分别报道两种经皮手术技术和内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的比较,均取