微创小切口椎板间开窗术治疗破裂型腰椎间盘突出症

《微创小切口椎板间开窗术治疗破裂型腰椎间盘突出症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、微创小切口椎板间开窗术治疗破裂型腰椎间盘突出症郑文忠刘爱刚黄春福（通讯作者）陈昆尤瑞金吕宏升黄令坚（解放军180医院骨科福建泉州362000）【】目的探讨微创小切U幵窗术治疗破裂型腰椎间盘突出症的疗效。方法我科近13年来采用微创小切口、有限椎板间开窗法施行腰椎间盘手术3986例，其中破裂型腰椎间盘突出578例，占14.5%。腰4一5间隙372例，腰5骶1间隙161例，腰3—4间隙35例，腰2—3间隙2例。椎间盘破裂合并椎管狭窄48例，侧隐窝狭窄26例，椎间盘破裂伴下肢不全瘫23例。结果木组无神经根和硬脊膜损伤，伤口一期愈合，腰腿痛症状消失，按nakaii分级，优良率达9

2、9.5%。结论破裂型腰椎间盘突岀症手术要遵循微创外科手术技术，术前准确定位，术中采用小切口、椎板间开窗法，仔细保护硬脊膜和神经根，彻底清除破裂椎间盘组织，创伤小，出血少，术后康复快。术前准确定位，熟练的手术技巧和良好的照明设备是保障手术顺利的关键。【关键词】小切口开窗法微创手术破裂型腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因，为骨科常见疾病，破裂型腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂髓核和纤维环经破损的后纵初带突入椎管压迫硬脊膜和神经根引起的腰腿痛等症状。近13年来作者遵循外科微创技术，应用自行研制的小椎板挂钩显露手术视野、采用小切口、有限椎板间开窗法施行腰椎间盘

3、手术3986例，其中破裂型腰椎间盘突岀症578例，占14.5%,术中行椎板间有限开窗或扩大开窗法施行腰椎间盘手术，效果满意。1临床资料1.1一般资料木组578例中男426例，女152例；年龄18〜69岁，平均44岁。腰椎间盘病害位于腰4-5间隙372例，其中中央型28例；腰5骶1间隙161例，其中中央型14例；腰3-4间隙35例，腰2—3间隙2例。伴其他间隙椎间盘突出98,其中腰4-5间隙破裂伴腰5骶1间隙突出34例，腰5骶1间隙破裂伴腰4-5间隙突出56例，腰3-4间隙破裂伴腰4-5间隙突出8例。椎间盘突出合并椎管狭窄48例，侧隐窝狭窄26例，椎间盘破裂后并发下肢不全

4、瘫23例，其中单侧下肢14例，双侧下肢9例，并发排尿闲难6例。1.2临床表现本组病例均冇慢性腰痛伴下肢酸痛病史，急性腰椎间盘破裂近期症状突然加重，行走闲难，腰部侧弯，下肢乏力行走跛行，夜间难入睡，本组出现排尿困难6例，出现下肢不全瘫23例，时间久后出现下肢肌肉萎缩本组8例。有的患者剧烈疼痛后腰腿痛突然缓解后逐渐出现下肢乏力行走跛行，本组5例。慢性腰椎间盘破裂腰腿痛症状较轻，常常由于下肢乏力、行定跛行或小腿肌肉萎缩而就诊，本组25例。1.3影像学检查578例中腰椎X线摄片正位显示不同程度侧弯，过屈位显示病变间隙不同程度前窄后宽。椎间盘髓核和纤维环经破损的后纵韧带突入椎管吋

5、CT检查显示突出椎间盘边缘不光整、突入椎管的椎间盘组织大小、形状CT值不等，硬脊膜和神经根受压情况。MRI检查可清楚显示破裂椎间盘向上、向中或向下脱入椎管的形态以及硬脊膜和神经根受压变形。1.4治疗方法（1）急性破裂型腰椎间盘突出术前给予消炎、脱水和神经营养药物治疗，静脉滴注青霉素和甘露醇、能量合剂，肌肉注射维生素B12注射液。（2）手术前在C型臂X光机下定位，准确标记病变椎间盘在腰背部体表位置，并用龙胆紫标记椎间隙位置。（3）手术方法患者俯卧位，手术床腰部隆起，胸部和臀部降低，术中以定位点为中心作一2—3cm切IJ,紧靠棘突用电凝刀切断骶棘肌附着点，剥离椎板，显露上、

6、下部分椎板和椎板间隙，清除椎板间隙和上下椎板处软组织，用骨凿在上位椎板下部先弧形凿断后侧皮质，剥离椎板前黄韧带，再凿断椎板下部骨质并取出凿断的下部椎板，用手指触摸下位椎板上缘，用骨园凿凿除下位椎板上缘和外侧壁少量骨质，连同黄軔带上拉，用神经根剥离子伸入黄韧带前方拔开硬脊膜沿上位椎板残缘切除黄韧带，避免硬脊膜、神经根和硬膜外血管损伤，如椎管狭窄可适当扩大开窗。用指尖伸入椎管了解突出椎间盘大小、神经根大体走向，先取出可见游离椎管的破碎椎间盘组织，用神经根剥离子由外向内轻柔拔开硬脊膜和神经根，如果神经根剥离闲难应扩大开窗，显露并取出突入椎管的椎间盘组织，剥开椎间盘表面血管防止

7、损伤，在后纵韧带裂U处翻开后纵韧带，在后纵初带下圆锥形切除椎间盘，用髓核钳掏除变性椎间盘，如为中央型突出，用侧偏型髓核钳掏除中央和对侧变性椎间盘，用指尖伸入椎管了解是否尚有游离椎管的椎间盘碎块，硬脊膜和神经根前方是否有局限性隆起，冲洗创面，椎间隙置庆大霉素8万U,置入引流管连接尿袋，逐层缝合切口。1.5治疗结果本组手术无神经根和硬脊膜损伤，术后第2天出现脑脊液漏8例，采取头低足高位3—5天，切口均一期愈合。按nakaii分级，优：症状和体征完全消失，恢复原工作。良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛及下肢酸痛，休息后症状消失，恢复原工作。