微创小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症

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1、微创小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症：郑文忠，尤瑞金，陈昆，刘爱刚，潘永太，黄春福，吕宏升【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症外科微创手术治疗价值。方法我科近7年来采用微创小切口、有限骶棘肌剥离和椎板开窗法施行腰椎间盘手术2397例。其中L4～51356例，L5S1637例，L3～494例，L2～32例，L1～22例，L2～3和L3～44例，L4～5和L5S1双突出235例，L3～4和L4～5突出64例，L3～4和L5S13例。结果本组无神经根和硬脊膜损伤，伤口一期愈合，腰腿痛症状消失，优良率达98．5％。结论小切口、有限骶棘肌剥离和开窗法，遵循微创外科技术施行腰髓核摘除术，创伤小

2、，出血少，术后康复快。【关键词】微创技术；小切口；有限开窗；腰髓核摘除术；腰椎间盘突出症Abstract：ObjectiveToevaluatetheoperationmethodtothetreatmentoflumbardischerniation(LDH)bysmalltraumatechnique.MethodsThemethodofsmallincision,finitemultifidusencroachmentandvertebralfenestrationtheyearof2000to2007(including1,347casesinL4-5,1,637c

3、asesinL5-S1,94casesinL3-4,2casesinL2-3,2casesinL1-2,4casesinbothL2-3andL3-4,235casesinbothL4-5andL5-S1,64casesinbothL3-4andL4-5,13casesinbothL3-4andL5-S1.ResultsAllthesecasesrecoveredalheallngandethodofsmallincission,finitemultifidusencroachmentandvertebralfenestrationappliedintheoperation

4、ofevacuationofspinalnucleushastheadvantageofsmalltrauma,littlebleedingandrapidrecovery.Keyalltraumatechnique;smallincision;finitefenestration;spinalnucleusextirpation;lumbardischerniation腰髓核摘除术为治疗重症腰椎间盘突出症的有效方法之一，通过总结我院1560例常规手术的经验和教训的基础上，遵循微创外科技术，采用小切口、有限开窗法施行腰髓核摘除术，并自制适合本手术的小椎板挂钩（图1），应用于

5、手术中手术视野的显露，经过近7年临床施行腰髓核摘除术2397例，收到良好效果。1临床资料1．1一般资料2397例中男1538例，女859例；年龄18～75岁，平均48岁。腰椎间盘突出位于L4～51356例，其中中央型109例，双侧91例；L5S1637例，其中中央型62例，双侧42例；L3～494例；L2～32例；L1～22例；L4～5和L5S1双突出235例，其中中央型13例，双侧8例；L3～4和L4～5双突出64例，其中中央型7例，双侧3例；L2～3和L3～44例；L3～4和L5S13例。椎间盘突出合并椎管狭窄178例，侧隐窝狭窄94例，髓核破入椎管326例。1．2手术

6、方法术前X线透视确定的病变椎间隙在腰背部体表位置并标记，术中以定位点为中心作一1～1.5cm切口，紧靠棘突切断骶棘肌附着点，骨膜下剥离棘突和椎板，手指伸入切口确定病变椎间盘的椎板间隙，适当延长切口0.5～1cm，小椎板拉钩牵开骶棘肌，显露椎板间隙，清除软组织，使用骨园凿凿除上位椎板下部和下位椎板上部的部分椎板，切除黄韧带，剥离并牵开硬脊膜和神经根，显露突出椎间盘，圆锥状切除椎间盘，使用髓核钳掏取变性椎间盘，保留部分后纵韧带以利术后韧带修复（图2～4）。1.3治疗结果本组经过0.5～6年随访，按nakaii[1]分级，优：症状和体征完全消失，恢复原工作。良：症状和体征基本消失

7、，劳累后偶有腰痛及下肢酸痛，休息后症状消失，恢复原工作。可：症状和体征明显改善，有轻度腰痛或下肢不适，只能从事轻体力劳动。差：症状和体征无改善。2讨论2．1腰椎间盘突出症，轻者经牵引、理疗、服药可缓解症状，重者需手术治疗，腰髓核摘除术为治疗重症腰椎间盘突出症的有效方法之一，以前常规腰髓核摘除术存在切口大、剥离骶棘肌多、过多切除腰椎后部结构，常导致术后腰椎不稳，全椎板或半椎板施行腰椎间盘手术方式逐步被放弃，微创手术已成为外科发展的趋势，显微椎间盘镜手术(MED)[2～5]，经皮穿刺椎间盘髓核吸除术(APLD)[6～8