养阴清肺解毒法治疗中晚期非小细胞肺癌31例

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1、养阴清肺解毒法治疗中晩期非小细胞肺癌31例关键词中晚期非小细胞肺癌中西医结合疗法养阴清肺解毒法伽玛刀治疗近年来，笔者采用养阴清肺解毒法配合伽玛刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)31例，现报道如下。1一般资料61例患者均为我院住院病人，均按照《常见恶性肿瘤整治规范》中的诊断标准明确诊断。分期标准参照UICC肺癌TNM分期标准。并经病理或细胞学确诊。随机分为两组，观察组31例，男29例，女2例；年龄48〜81岁，中位年龄67岁；Illa期4例，Illb期21例，IV期6例；鳞癌26例，腺癌5例。对照组30例，男26例，女4例；年龄29〜85岁，中位年龄63岁；Illa期

2、6例，Illb期18例，IV期6例；鳞癌24例，腺癌2例，其它4例。辨证分型参照《临床中医肿瘤学》：观察组脾虚痰湿型21例，肺郁痰瘀型1例，阴虚痰热型7例，气阴两虚型2例；对照组脾虚痰湿型18例，肺郁痰瘀型2例，阴虚痰热型8例，气阴两虚型2例。两组病人一般情况、临床分期、病理类型、辨证分型具有可比性。观察组、对照组各有1例被剔除。2治疗方法2.1治疗方案：对照组采用体部伽玛刀，应用OUR-QGD型体部分次大剂量照射肺部肿块，等剂量曲线50%〜65%,单次周边剂量260〜500cgy，总剂量3000〜5000cgyo观察组加用中药：南沙参、北沙参、天冬、麦冬、百合、

3、三叶青、蜂房、茯苓、怀山药、仙鹤草各15g,石斛、浙贝各12g,慧改仁30go加减：肺郁痰瘀型加尊時子、郁金、杏仁、瓜萎、炮山甲；脾虚痰湿型加姜半夏、陈皮、党参、白术、黄茂；阴虚痰热型加白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、黄苓、制鳖甲；气阴两虚型加党参、五味子、黄英、牡蛎、制鳖甲。每日1剂，分2次口服，连服3个月。2.2观察项目与评价标准：①癌瘤病灶变化情况：按WHO实体瘤的疗效评价标准评定。完全缓解(CR)：肿块完全消失，时间持续21个月；部分缓解(PR)：肿块消退$50%,时间持续$1个月；稳定(NC)：肿块消退%50%或增长％25%；进展(PD)：肿块增大225%或

4、出现新病灶。②生存质量评定按Karuafsky评分法。增加10分及10分以上者为提高，减少10分及10分以上者为降低，其余为稳定。③临床症状疗效评定：主要症状于治疗前后认真记录，比较两组间症状改善率。④中位生存期：为入组时间至失访、死亡或随访结束时间。2.3统计方法：采用SPSS软件数据分析，癌瘤病灶变化情况、生存质量和临床症状改善用卡方检验，中位生存期观察采用Kaplan-Meier检验。3治疗结果3.1癌瘤病灶变化情况：观察组瘤体缓解率33.33%,稳定率93.33%；对照组瘤体缓解率20.69%,稳定率93,10%。两组比较无显著性差异(P>0.05),见表

5、1。3.2生存质量：KPS评分提高率分别为73.33%、24.14%,两组比较有显著性差异(P<0.005),见表2。3.3临床症状疗效评定：在咳嗽、气急、咳痰、冃纳、乏力、口干症状改善方面，观察组优于对照组，差异均有显著性(P<0.01)o见表3o咯血、发热、盗汗病例太少，不做统计分析。3.4脾虚痰湿证患者的预后情况：观察组脾虚痰湿证患者中位生存期11.5个月，对照组脾虚痰湿证患者中位生存期8个月。两者比较有显著性差异(P<0.05)o4体会近20年来，肺癌的发病率和复发率呈明显的上升趋势,严重危害人类的健康。国内外资料表明，肺癌病人一经病理确诊，70%已为中晚

6、期，失去手术的机会，则以化疗和放疗为主，部分患者虽有近期疗效，但缓解期短，毒副反应较大,不能明显延长生存期。因此，中晚期肺癌主张多学科综合治疗，以提髙疗效，延长生存期及提高生存质量。中医药及中西医结合治疗肺癌是一条重要的途径。中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源，主运化，司肌肉。若脾胃强壮，则饮食倍增，化源充足；若脾胃虚弱,则饮食减少，化源匮乏。临床上NSCLC患者除了肺癌的特征性症状如咳嗽、胸痛、气急、咯血之外，常可见疲乏、食少、大便或便秘或泄泻等症状，俱是脾虚的表现。本研究显示，从临床分型来看以脾虚痰湿型最为多见。从脾虚痰湿证患者的预后情况分析，观察组中位生

7、存期11.5个月，对照组中位生存期8个月，两者对比有统计学差异P<0.05o由于统计时间截止的关系，有些病人治疗后尚未达到10.5个月，所以中位生存期观察受到一定影响。脾虚在中晚期肺癌占有相当的比重，随着脾虚程度的加重，患者的生存期趋向缩短，脾虚是影响肺癌预后的重要因素。放疗可引起放射性肺炎、食道炎等副反应，常使其肺阴受伤。故笔者采用养阴清肺解毒法配合伽玛刀为主治疗，结合中医辨证分型加减施治。基本方中南北沙参、天麦冬、石斛、百合养阴润肺，三叶青、蜂房清热解毒，仙鹤草解毒止血，怀山药、茯苓健脾利湿，浙贝清热化痰，散结消痈，蕙该仁健脾利湿，现代药理研究有抗肿瘤作用。在

8、分型施治中