克氏针固定治疗肱骨髁上骨折30例

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1、克氏针固定治疗肱骨課上骨折30例克氏针固定治疗肱骨髒上骨折30例资料与方法1998年6月〜7年9月采用内外侧切口多枚克氏针内固定治疗肱骨飜上骨折例年龄〜6岁平均16岁。男18例女1例伤后手术时间5小时〜1天平均6天。骨折类型:屈曲型8例仲直型例。均无血管及神经损伤。除常规术前检查外主要是手术区域准备。本组有8例因在伤后反复复位夹板外固定后患肢肿胀明显大量水疱形成皮肤糜烂。因此术区准备主耍是针对局部水疱的处理。首先拆除外固定患肢肿胀局部采用复春散纱布湿敷抬高患肢一般8小时后肿胀明显减轻此时可剪掉水疱继续复

2、春散纱布湿敷待局部F痂后方可进行手术一般需要6〜8天。手术方法:选择标准肘关节外侧切口长约6cm沿肱骨外驟向上稍偏后侧自肱橈肌与肱三头肌间隙进入骨折端稍许剥离清楚显露骨折处;于肱骨内課向上切口长约5cm显露骨折后直视下行骨折复位每侧以枚直径1.6nmi克氏针交叉固定克氏针折弯露在皮外。术后屈肘9石膏托外固定复查X线片9〜1天伤口拆线周拆除石膏托逐渐开始肘关节功能练习术后6〜8周拔除克氏针。结果所有病例均达到解剖复位无神经血管损伤。术后个月复查肘关节屈曲功能恢复情况：1例达15。8例达15°另有例达11。

3、o伸直功能恢复情况：15例达°1例达〜1。5例达〜。。术后6个月复查例屈曲达15。例伸直位到。；另6例达〜1。例〜15。。按照肘关节活动范围及携带角标准全部病例优良率达到1%。术后伤口无感染。术后个月复查X线片显示均有大量骨痂生成骨折线模糊显示骨折愈合良好。术后年有1例获得随访有1例发生肘内翻畸型。讨论术中注意事项:①肘内外侧切口要避免损伤橈神经及尺神经。②每侧以枚直径克氏针交叉内固定克氏针由骨折远端斜向近侧打入要求打入近侧骨皮质。③枚克氏针于骨折远端进针点距离要求在lcm以上这样可以避免由于打入克氏针

4、时引起局部再骨折同吋可以增加抗骨折固定后的旋转力。④枚克氏针进针点均应选在肘关节两侧这样克氏针露在皮肪外面后不影响早期功能练习。⑤克氏针在远端进针最好不低于内外課远端连线尽可能不穿入肱骨远端骨肪若…定要经过骨船应选用直径〈1・mm的克氏针以防骨肪损伤后出现骨舒早闭合。⑥术中复位始终要注意防止肘内翻保证外侧骨皮质对合紧密克氏针打入顺序是先行外侧打入后打入内侧这样可避免骨折外侧对位“张口”导致肘内翻。⑦手术区域清洁干净避免感染。软组织损伤:刘擎国在总结的111例不稳定型繰上骨折的结果显示是小夹板固定组总优良

5、率9.7%肘内翻6.%张力水疱・9%血管危象7.9%o交叉克氏针组总优良率为95.8%肘内翻・％张力水疱16.7%无血管危象病例。木组优良率达到1%。肘内翻纶:本组采用双侧切开复位手术使骨折完全在直视下进行故骨折复位理想;双克氏针交叉固定使内I古I定牢靠避免骨折移位、内侧倾斜、塌陷。同吋由于手术•次完成较反复手法复位或外I古I定对组织损伤小。肘关节屈伸功能的恢复:本手术方式是采用了肘关节内外侧入路入路操作简便快捷、出血少组织损伤小。减少术后肘关节周围粘连及骨化性肌炎的发生。由于本组采用了双交叉克氏针内固

6、定使骨折内固定牢固且I古I定的克氏针位于肘关节两侧使肘关节可早期活动屈伸功能恢复快。本组有8例骨折就是因为先行骨折闭合复位虽然早期复位较理想但由于外固定不牢靠使骨折逐渐发生移位故拖延至伤后周进行手术治疗也因此而延误了早期肘关节功能练习的机会妨碍肘关节功能恢复。骨折愈合:木组手术采用两侧切口手术切口小对骨膜剥离范围小对骨折端血运影响小。术后1个月即可见到明显骨痂。所有病例全部达到骨性愈合无骨不连情况发生。