卡托普利治疗老年人高血压

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1、卡托普利治疗老年人高血压［关键词］卡托普利；高血压；老年人高血压是老年人常见的慢性病，又是脑卒中、冠心病、心肾功能衰竭、致残及致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量。笔者就老年人高血压的病症特征，卡托普利治疗老年人高血压的用药情况及注意事项等方面作了分析。老年的定义及老年高血压的诊断标准老年的定义WHO规定，欧美发达国家65岁以上称为老年人，而发展中国家60岁以上称为老年人。我国将60岁及以上者划分为老年人［l］o老年高血压诊断标准：1999年WHO/ISH提出的高血压治疗指南中，高血压诊断标准为收缩压^140mmHg和（或）舒张压^90mmHg

2、,没有单独提出老年高血压诊断标准。2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告中推荐，正常血压为低于120/80mmHgo120〜139/80〜89mmHg为高血压前期，140〜159/90〜99mmHg为1级高血压，160/1OOmmHg为2级高血压；取消了临界高血压及单纯收缩期高血压，也没有列出老年高血压的诊断标准。而2003年6月欧洲高血压指南中认为，根据现有的证据，建议所有的高血压患者的血压均应严格控制在140/90mmHg以下［2］。《老年高血压诊断与治疗——2008中国专家共识》中对老年高血压诊断标准规定如下，老年高血压是指在年龄＞60岁

3、的老年人群中，血压持续或3次非同日血压测量收缩压^140mmHg和（或）舒张压290mmHg；若收缩压^140mmHg及舒张压＜90nmiHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压［3］。老年人群高血压病症特征老年性高血压在临床上表现为血压波动大，收缩压波动范围大，血压忽高忽低。老年高血压以收缩压升高为主，常常＞160mmHg,舒张压正常或下降，常V90mmHg,收缩压升高、舒张压下降、脉压增宽伴有主动脉瓣区杂音者为主动脉瓣关闭不全以及有运动后头晕、心前区不适的特征。容易产生体位性低血压。老年患者由平卧位改为直立位而出现头晕眼花，有直立位低血压表现。老年高血压合并症较多，常

4、合并冠心病、前列腺肥大、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、肥胖症等一同出现。常见血压昼夜节律异常，老年高血压患者清晨血压高峰越大，其脑血管病和脑卒中发病率越高。通过以上对老年人高血压病症的描述，老年人血压波动性大在很大程度上会给患者血压总体水平的估计、诊断和治疗带来较大困难［4］o老年人高血压的降压药物治疗目前常用的降压药物主要有利尿剂、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)及a受体阻滞剂六大类，这六大类除a受体阻滞剂外均可用于老年高血压患者的一线治疗。但是由于老年患者常有循环功能异常和靶器官损伤，代谢排

5、泄功能退化，且老年人常患有多种疾病，同时服用多种药物，使药物的相互作用变得复杂，增加了药物的不良反应，以致老年人抗高血压类药物不良反应及其防治越来越受到重视。本文主要就血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的代表药卡托普利治疗高血压情况作如下介绍。卡托普利的降压机制：卡托普利为人工合成的非肽类化合物，含有硫基，经肾排泻，是较强的血管紧张素转换酶抑制剂［5］。其降压机制为早期抑制血浆中肾素-血管紧张素系统，减少血管紧张素II的生成，从而减轻血管收缩，降低外周阻力。其长期持续的降压作用源于它与组织中的血管紧张素转换酶持久结合，使后者对组织中的血管紧张素系统作用减弱，进而使肾

6、上腺素能神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，交感神经对血管的控制减弱，血压下降。同时能促进有血管扩张作用的前列腺素释放，抑制有血管扩张作用的缓激肽降解，调节血管舒缩中枢和直接扩张血管，使血压下降⑹。药物联合应用：①联合应用原则：小剂量联合用药药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的不良反应减少到最小。临床应用发现，大剂量卡托普利(>300mg/日)可引起大量蛋白尿，小剂量不但不引起蛋白尿，还能减少尿蛋白，因此主张小剂量

7、应用6.25〜12.5mg/0,渐增至25mg/日。②联合用药：以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)单用疗效不佳时可以和利尿剂、钙拮抗剂合用。在临床中，刘松华等［7］通过对多位患者观察和治疗，发现对老年高血压患者尤其是70岁以上人群，利用硝苯地平联合卡托普利用于治疗，比单独用药效果稳定、作用温和、用药量小、不良反应少；同时，关海涛［8］利用依那普利和喝哒帕胺联合使用对高血压治疗进行临床观察出现相对较好的效果。现今认为比较合理与ACEI配伍的为以下几种。利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),利尿剂与ACEI合用，利尿剂激活肾素血管紧张素系统增