后磨牙完全性纵折的治疗和修复

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1、后磨牙完全性纵折的治疗和修复【摘要】目的：探讨外固定加“8”型嵌体内固定治疗后磨牙完全性纵折的方法和疗效。方法：48例完全性纵折牙复位、固定，采用环形钢丝结扎，经完善的根管治疗后，“8”型嵌体内固定，烤瓷或金属全冠修复。结果：经2-3年随访观察，完全性纵折后磨牙修复成功39例，失败9例，临床总有效率为81.25%。结论：后磨牙完全性纵折，经良好的复位、同定，完善的根管治疗后，“8”型嵌体内同定，全尅修复是•种行之冇效的方法。【关键词】完全性纵折；外固定；内固定；根管治疗；全冠修复磨牙为人体行使咀嚼功能的重要器官，因受牙合创伤或咀嚼时咬到砂石等硬物而发生纵折的情况在口腔门

2、诊工作屮较为常见，完全性纵折为牙折中的一种，折裂贯穿才髓及髓室底，临床上较难治疗，常常被拔除，造成患者牙列不完整及咀嚼功能的丧失。随着口腔医学的发展，特别是根管治疗技术和铸造技术的发展和普及，如何有效的保存治疗纵折牙，已受到国内外学者的日益关注，我科対2007-2012年间治疗修复48例完全性纵折牙，经2-3年随访，冇效率达81.25%,现报告如下:1临床资料与方法1.1一般资料本组患牙共48例，其中男27例，女21例，年龄为25-65岁,35-50岁居多，活髓折裂22例，死髓折裂26例，均为冠部近远中向纵裂或颊舌向纵裂，并波及髓室底的牙折，折裂的部位及数目见附表：以上

3、资料显示，后磨牙纵折中上颌多于下颌（P〈0・05）,第一磨牙的折裂多于第二磨牙（P〈0・05）,其差别冇显著性。患者牙折距接受治疗和修复时间为4h〜2月，修复体类别为烤瓷或金属全冠。1.2治疗和修复方法常规临床检查，了解冠部折裂及根尖周情况，X光显示牙栖无明显吸收，未见明显根分叉病变，在局麻下清除纵裂牙间隙内残渣及异物，30ml/L双氧水，生理盐水反复冲洗后。沿牙颈部（紧靠邻接点以下），制备一宽lmm,深0.5mm环形沟槽，手法复位纵裂才，将裂隙对位吻合，取直径0.3cm正畸结扎丝置于沟槽内，结扎固定，降低咬1mm-1・5mm,使患牙与对颌牙无接触，开髓（兼顾“8”型嵌

4、体外形及位置），根管扩挫至30#-40#,30ml/L双氧水，生理盐水交替冲洗，捻干，髓腔消毒，常规根管治疗牙胶尖根充,观察2周无临床症状，制备“8”型嵌体洞形，鸠尾位于纵折牙横断面，取模，铸造嵌体（图1）,试戴，粘接增加患牙内固定（图2）o拆除结扎丝，行牙体预备。取模后重新结扎并作临时冠，4周后无临床症状者，去临时冠行烤瓷或金属全冠修复（图3）。48例纵折患牙中：①有16颗原作过根管治疗，折裂时间不长，复位吻合较好，X光显示根尖无明显病变，外固定后直接作嵌体内固定，全冠修复。②8例纵折时间不长（〈48h）,牙髓未感染，局麻下外固定复位，一次性根管充填，内固定后，全冠修

5、复。③18例患牙经常规外固定，根管治疗，内固定，全冠修复。④6例牙折时间较长，超过1月，裂缝嵌塞食物残渣较多，反复冲洗示揭顶，充分暴露髓室底及根管口，在髓室底沿裂缝切开lmm宽的V型沟隙，有利于彻底清除裂隙内残留物，止血后，用扩大针插入根管口，填入玻璃离子水门汀（稍稀）复位结扎，外固定，让玻璃离子充分渗入裂隙内，待玻璃离了凝固后，抽出扩大针，行根管治疗术，内固定，全冠修复。2结果2.1疗效评定标准良好：治疗后无任何临床症状，能正常行使咀嚼功能，X光显示根尖周组织正常，根分叉处阴影缩小，或未扩大。有效：治疗后平时无不适，咀嚼一般食物尚可，但咬硕物时不适，X光显示根尖牙周膜

6、间隙增宽，但根分叉处阴影未扩大。无效：治疗后出现咬合不适，叩痛，不能咀嚼，牙周炎严重，甚至出现牙周脓肿，X光显示根尖阴影明显，根分叉处阴影扩大。2.2疗效经2-3年随访观察，良好者27例，有效12例，无效9例，总有效率为81.25%,无效病例中，牙周炎5例，根尖周炎3例，冠横折1例。3讨论蘑牙牙折是继翻病、牙周病之后致人们牙齿缺失原因的第3位，其致病因素，多数学者认为与牙体本身结构和咬牙合创伤两方面因素冇关【1】。一方面，随着年龄增长，才齿中有机质含量减少，无机质含量增加，才齿的胞性增大。而对无髓牙山于失去营养也会胞性增大，容易折裂【2】。另一方面，磨牙区承受的牙合力最

7、大，•且上颌处于被动咀嚼状态，不能避让,缓冲，容易出现病理性磨损。这和木组中上颌多于下颌，第一磨牙多于第二磨牙，好发于35-50岁壮年期的临床资料相符合。多数牙折发生在牙尖之间的窝沟内，该区域是牙齿发育时期的钙化结合区，不仅本身抗裂强度低，而且受正常牙合力时容易产生应力集屮造成完全性纵折裂【3】。近年徐君伍研究表明，即使冠折波及髓底，如果就诊及时，处理完善,不仅折断以下牙周组织无炎症，无骨吸收，折断处还会有结缔组织长入，而口有薄层牙骨质在折断表面沉积［4］,说明对后磨牙纵折的牙齿通过相应合理的治疗和修复，不仅可以保存而且能良好的发挥其功能