磨牙纵折保存治疗临床疗效观察

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1、磨牙纵折保存治疗临床疗效观察【摘要】　　为比较纵折磨牙1周内和1周后就诊治疗的临床疗效，将符合标准的纵折磨牙患者纳入甲组(1周内就诊者)和乙组(1周后就诊者)，两组患者均行冲洗后带环复位、修整洞形自酸蚀光固化材料充填洞形、全冠修复治疗后6、12个月复查进行疗效评价。结果，治疗后6个月复查甲组和乙组有效率差异无统计学意义，治疗后12个月甲组和乙组有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。说明磨牙纵折后1周内就诊远期疗效好于1周后就诊疗效。【关键词】磨牙；牙折；根管治疗　　磨牙纵折是口腔科常见的疾病之一，磨牙折裂后不及时就诊采取保守

2、治疗，常因咬合疼痛，折裂片松动，易发生根分叉病变和牙齿松动而拔除。本文收集我院口腔门诊2004年12月—2006年12月患者62例，磨牙纵折后及时就诊并采取保存治疗，取得了较满意的疗效，介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择磨牙纵折愿意保存治疗的患者符合如下条件：(1)磨牙纵折裂隙小于2mm，折裂片松动度小于Ⅱ度，X线显示根尖无异常；(2)无严重牙周、牙龈疾患；(3)无磨牙症、紧咬牙及严重咬合功能障碍。本组62例，男39例，女23例，年龄42～58岁，平均50岁。根据患者牙齿纵折后就诊的时间分为两组，就诊时间≤7d

3、为甲组(34例)，就诊时间＞7d为乙组(28例)；上颌磨牙37例，下颌磨牙25例；根管治疗46例，干髓术16例；Ⅰ类洞型36例，Ⅱ类洞型26例。　　1.2治疗方法　　所有患者均接受一组医生的诊断及治疗，首先取净折裂片内的食物残渣及异物，用3%双氧水及0.9生理盐水交替加压冲洗并用高压水枪反复冲洗并吹干；然后将患牙的咬合面降低2mm，磨除近远中接触点使正畸带环能完全就位，使折裂片复位，去除原牙体充填物，用倒锥钻沿冠部折裂线两侧或一侧做1mm宽2mm深的洞形扩展；最后彻底清洗吹干后用DENTSPLY公司生产的自酸蚀DyractAP

4、光固化材料充填洞形，待硬固后取带环和冠部多余的材料，行金属全冠修复或烤瓷冠修复。治疗后6、12个月复查，检查患牙功能、牙周、根尖周情况并摄X线片。　　1.3疗效评价标准〔2〕　　优：患者自诉咬合功能良好，临床检查全冠固位良好，叩痛(-)，牙周袋深度≤3mm，牙龈无红肿溢脓表现，不松动，X线片显示牙根及根分歧处无病变。良：全冠固位良好，患牙无明显不适，松动度＜Ⅱ度，牙龈无红肿及瘘管，能咀嚼一般食物。X线片显示牙根及根分歧处无明显病变。差：全冠松动，牙齿龋坏，牙齿松动Ⅱ度以上，牙龈反复肿胀，瘘管形成或X线显示根尖或根分歧病变，不能

5、用患侧咀嚼。通过临床检查及X线牙片评价，优、良者为治疗有效，差者为无效。　　1.4统计学方法　　采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者治疗后6个月疗效比较(表1)表1两组患者治疗后6个月疗效比较〔n(略)〕　　治疗后6个月复查两组有效率比较差异无统计学意义。　　2.2两组患者治疗后12个月疗效比较(表2)表2两组患者治疗12个月后疗效比较〔n(略)〕　　治疗后12个月复查甲组有效率高于乙组(P＜0.05)。甲组失败3例，其中1例为牙体缺损过大，全冠固位差，出现根折，另2例为根分叉区反复红肿，

6、牙根外露，腭侧牙周袋加深。乙组失败9例，其中2例折裂片复位困难，全冠修复后不适症状明显，不能用患侧咀嚼；2例根折；5例有牙周脓肿及牙槽骨吸收牙齿松动Ⅱ度以上。　　3讨论磨牙纵折多见于死髓牙，根管治疗后牙体组织脆性增加，抗折能力相应降低；加上根管预备时过多切割了牙体组织，同时根管充填过程中，不适当的侧压造成应力分布不合理，以及磨牙在行使咀嚼功能时受力较大，都容易发生纵折。磨牙纵折后保存治疗，重点在于适应证的选择，纵折后即刻就诊折裂片移位不明显，折裂片裂隙小，异物少，及时复位固定效果好；本组折裂1周内就诊患牙保存治疗后12个月有效

7、率为91.18%，超过1周后就诊12个月后复查保存治疗率为67.8%。因为延期就诊可使折裂从根分叉未折裂发展到跟分叉折裂，折裂间隙增宽，折裂程度加重，使髓室底及近远中裂隙有纤维结缔组织长入，使复位固定困难，不适症状明显，影响疗效。磨牙纵折保存治疗的关键在于对折裂片及时有效的清洁和准确的复位、固定以及完善的牙冠修复〔1〕。传统的治疗方法是采用钢丝结扎固定，本组采用正畸带环，使小于2mm折裂片裂隙复位固定密合，固定强度大于钢丝结扎，自酸蚀DyractAP光固化材料充填窝洞，树脂材料可渗透到牙本质小管和釉柱间质中，提高了牙体的抗折性

8、能；免冲洗酸蚀处理可减轻处理液对牙周组织的化学刺激，有利于保存治疗后牙周组织的愈合〔3〕。本组62例纵折磨牙1周内就诊保存治疗后，有50例恢复正常咀嚼功能，说明折裂牙体及时复位在无牙周病变的情况下保存治疗满意。【