对磨牙纵折治疗时机的临床研究

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1、对磨牙纵折治疗时机的临床研究对磨牙纵折治疗时机的临床研究摘要目的：探讨劈裂牙的治疗时机对愈后的影响，为保留劈裂牙的适应证提供临床依据。方法：将就诊时间分成3组，与大而积缺损牙冠修复进行比较。结果：3组成功率与对照组均接近，差异无显著性。结论：在劈裂牙的保留上，就诊时机不是主耍标准之一，经治疗后的牙周状况才是是否保留该牙的重要判断标准。关键词劈裂牙治疗时机牙周治疗磨牙纵裂是最严重的牙折疾病，过去常规的治疗方法是拔除。随着科学的发展，现在已经可以保留大部分牙齿。但目前的临床就诊时间普遍认为应在1周以内，最长不超过1个月，最好＜3天，现将就诊时间进行统计学分析，将分析结果报告

2、如下。资料与方法一般资料：我院收集了自2003〜2010年治疗的磨牙纵裂患者58例，男33例，女25例；年龄32〜78岁。就诊时均叩痛阳性，经治疗后达到牙周袋深度^2mm,牙齿松动度1度，叩痛阴性，劈裂隙完全关闭。X线显示：劈裂牙无根尖阴影。就诊时间1天〜0.5年。按就诊时间分成VI周组、1周〜1个月组、1〜6个月组。其屮已行根管治疗41例(71%)。未行根管治疗17例，其中活髓9例(16%)o近远中劈裂50例，颊舌向劈裂8例。方法：①将患牙折裂缝内的充填物、残渣等清除干净，3%双氧水和等渗盐水加压交替冲洗，0.5%碘伏消毒。②在患牙的颈部颊舌侧轴面角处，备一个深约lm

3、ni的沟槽，防止结扎丝滑脱，复位患牙两劈裂段，用0.25mm结扎丝绕颈部两圈结扎固定，结扎丝断端置于邻间。裂隙大者，还耍在牙冠外形高点处加备一道沟槽，进行两道结扎。复位后裂隙肉眼不可见。固定后立即调整高陡牙尖、早接触点，降低咬合。③未行根管治疗的牙行根管治疗。牙周进行除石等常规治疗。④观察10天后，无临床症状者，按照铸造冠耍求行牙体预备。冠边缘达龈下0.5-lmmo然后制作暂吋冠，并调低咬合，调整外形，达到牙周口洁。⑤全冠修复时要达到口洁并能减轻合力，以利牙周组织的健康。所有患者均由同一医生治疗。对照组：25例磨牙合面缺损体积2/3左右，已成功根管治疗，咬合止常，牙齿松

4、动度WI度，无叩痛，X线片显示无根尖周组织病变。疗效及评价标准：成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，叩诊无不适，牙周组织无异常，X线片示根周骨质无破坏。失败：有不同程度的咬合和咀嚼不适，叩痛，甚至出现牙周脓肿、窦道，X线片示根周膜增宽，阴影明显。结果本组58例患牙随访56例，失访2例（3.4%）,无统计学意义。经过0.5〜1年的冠修复观察，无统计学意义。失败4例。1周组2例，1个月组、6个月组各1例。结果见表1。讨论所有患者均因咬硬物所致。近远中合面洞是最多见的治疗齿发生劈裂的洞形。各种原因引起牙齿合面磨耗不均而造成牙尖斜度明显增大时，使正常合力产生的水平分力增加形成创

5、伤合，在合力长期作用下使牙体抗折强度下降造成牙折^[2]o治疗成功的关键在于根周、牙周状况，只要X线片示根管治疗完善、根尖无阴影或治疗后阴影缩小，牙周治疗后通过两周观察期，冠修复能达到牙周自洁，咬合平衡的，预后均良好，与就诊吋间长短无关。当然就诊时间越早，牙周及牙髓感染机会越少，成功的可能性越大。目前文献中鲜见就诊吋间长Z劈裂牙的治疗观察的报道。因此本研究为劈裂牙的姑息保留提供了一套可供选择的治疗方法及其应用范围。失败病例为1例远屮根牙颈部水平折，分析由于未消除早接触,咬合力不均致应力集中于牙颈部造成^[3]o2例根纵裂，根充时过

6、大的侧向压力和垂直压力可导致根纵裂，实验条件下根管推挤器负荷为1.5kg时就能产生牙折^[4]o另外1例右下6远中C形根管顺根管劈开，见裂隙被结缔组织紧密包绕，须加力才能分离，笔者认为劈裂牙的预后并非简单的结扎固定，牙周本身也具有一定的修复能力，这尚需进一步研究。综上所述，磨牙纵劈只要经过系统的牙周、根管治疗，是可以成功保存的，对于根内劈裂的牙齿，也应进行相应的对症治疗，不能度过观察期的再拔除。至于全冠修复，要做到口洁、合力均衡、边缘紧密，这样才能提高远期疗效。另外，年龄越大越要进行预防性调合;死髓牙在根管治疗后要全冠修复，以防折裂。参考文献1钱蕴珠

7、，李建•牙齿折裂的病因探讨.国外医学•口腔医学分册,2005,32(6):483・2BaderJD,ShugarsDA,MartinJA.JAmDentAssoc,2004,135(7):883-892・3CastroJC,PoiWR,ManfrinTM,etal.DentTraumatol.2005,21(3):121-126.表1不同就诊时间冠修复后的观察结果比较(例)P>0.05o