关于假体隆乳术后疝出的康复治疗

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1、关于假体隆乳术后疝出的康复治疗关于假体隆乳术后疝出的康复治疗【摘要】目的:介绍修复乳房假体疝出的一种方法。方法：将近疝区周围的非疝出区隆乳术后形成的包膜瓣重叠缝合加厚疝区薄弱组织，使疝得到修补。结果：38例患者40侧隆乳术后假体疝患者经疝区周围的非疝出区包膜瓣修补后，随访两年半均未复发。结论:利用非疝区的隆乳术后所形成的包膜修复疝区薄弱组织使疝得到修补，是一种手术操作简单，效果好，值得推广的方法。【关键词】隆乳；乳房假体疝；修补术隆乳术后假体疝，为隆乳术后假体某处突出于乳房某处皮下组织,并可触及或看到乳房假体凸出

2、的现象，之前曾有过报道［1,2,3］。这不包括切口疝，其原因较多，较难修复，我科自1986年至今已收治隆乳术后假体疝病例38例患者40侧，均采用局部纤维包膜瓣翻转修复疝区组织薄弱处的方法，方法简单，疗效满意。1临床资料本组38例患者40侧，年龄22〜48岁，均为女性。双侧均有假体疝者2例，36例为单侧假体疝，疝出区域均在乳房下象限，患者站位时均可在疝出的皮下触及棱角状的部分乳房假体样结构，该组患者I期隆乳时32例采用腋窝切口，8例采用乳晕切口，来诊时均未经手术治疗，其中伴BakonII级以上包膜挛缩者36例。2手

3、术方法先用美兰在患者站位和仰卧位吋标记出疝区范围。患者仰卧位,采用连续硬膜外或全身麻醉下施术，1/10万肾上腺素盐水注射乳晕下部切口处，以减少术区出血，按设计线切开皮肤、皮下，乳腺组织乳头外放射状切开，剪开胸大肌前筋膜，分开胸大肌，找到乳房假体外的纤维包膜，将纤维包膜剪开，术中见I期手术时仅2例假体置于乳腺下间隙，其余均为胸大肌后间隙置入假体，因修剪包膜瓣时可能损坏假体，故需先取出假体，如II级以上包膜挛缩造成或其他原因出现疝侧乳房下极高于对侧者，则剪开下极包膜使新隆乳房下极同对侧在同一水平线，这种情况可采用疝区

4、两侧正常的包膜，以疝区包膜为蒂，翻转重叠缝合。如不需剪开乳房包膜下极，则可应用部分胸壁前包膜组织、利用乳房包膜下极为蒂翻转缝于疝区，以增厚疝区组织。同时也可将裂开的胸大肌缝合，以增加该区厚度。如II级以上包膜挛缩，则除保留可应用包膜，其余包膜组织可去除，并适当扩大腔隙,止血后将假体放入腔内并置副压引流等各层组织分别间断缝合。3结果38例患者40侧，经如上处理后，随访2年半均未复发，其中有2例再次发生BakonII级包膜挛缩，无假体疝出，所有患者，效果均满意。4典型病例女，29岁，因双侧小乳症在外院行硅凝胶假体隆乳

5、术，术后一个月并侧乳房开始变硬，出现包膜挛缩，逐渐加重，经按摩治疗后无显效。术后2个月左右患者口己发现左侧乳房下象限可触及lcmXlcm大小较硬的异常组织，并逐渐明显，范围逐渐扩大，以至出现外观可见的左侧乳房下象限局部约3.5cmX2.5cm小面积的凸出。患者來诊时，假体疝出已较明显，由于左侧乳房包膜挛缩，使此侧乳房上移，乳房下皱裳高于右侧乳房下皱裳。全麻下左侧乳晕缘切口。术中发现此侧假体置入胸大肌后间隙，并发现疝出区无明显的胸大肌组织。拉拢裂开的胸大肌缝合，剪开包膜下极，分离至右侧乳房下皱裳水平。以疝区为蒂设计

6、疝区水平方向两侧的包膜瓣，包膜瓣长、宽稍大于疝区范围，并且长宽比例为1:1,将两侧包膜瓣向疝区翻转，对合缝合以增加疝区组织厚度，随诊1年6个月未形成新的假体疝。5讨论隆乳术后出现的假体疝如果为乳晕切口的切口疝，则可采用各层组织拉拢缝合法修复，这不在此讨论内。我们这里所阐述的假体疝,是由于隆乳术后覆盖假体的组织某处薄弱，皮外可触及假体的-种现象，其原因与以下因素有关。5.1术中剥离时乳房下极某处胸大肌裂开由于此处胸大肌裂开,失去持续的支撑作用，患者大部分吋间为站立位，部分假体随着裂开的肌肉间隙突出于乳房的皮下［4］

7、,由于部分假体突入皮下，必成角连续刺激局部皮下组织，使之越来越薄［5］。故我们在隆乳术屮，一定要在一个完整的胸大肌下层进行，不可损伤乳房下象限的胸大肌。木组38例病例I期术中，假体置入胸大肌下的病例，术中见假体疝出区均无明显胸大肌组织，这可能于I期手术中胸大肌裂开或成角的假体部分持续挤压引起。5.2隆乳术后较重的包膜挛缩由于包膜挛缩，使腔隙变小，假体不能平整、平展，必导致假体折叠形成夹角持续刺激乳房某处，使该处薄弱，形成假体疝。故III级以上包膜挛缩，必须采取积极措施以防假体疝。本组36例人伴Bakon分级的2〜

8、4级包膜挛缩使假体疝的发生率明显增高。5.3术中剥离腔隙过小手术吋胸大肌下的腔隙剥离过小，小于假体平放时的面积，则假体置入后，假体不能完全平展，而导致假体折叠成角，形成假体疝。本组病例大部分因包膜挛缩使隆乳腔隙变小,无法考证I期手术吋的剥离腔隙大小。5.4感染由于感染后可造成局部组织部分坏死吸收，此处组织薄弱，而形成假体疝，此种情况如不及吋处理，则可能乳房皮肤破溃造成假体