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1、半夏泻心汤治疗消化道溃疡62例关键词：消化道溃疡；半夏泻心汤；《伤寒论》中图分类号：R573.1文献标志码：B文章编号：1007-2349(2013)08-0040-01消化道溃疡属于祖国医学胃皖痛范畴，以胃月完部疼痛为主症，目前现代医学治疗疗效虽然肯定，但复发率高，可达35%左右。半夏泻心汤是张仲景《伤寒杂病论》经方，临床运用广泛，疗效显著。笔者采用半夏泻心汤加减治疗62例消化道溃疡，获得较满意的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组62例均为门诊患者，男35例，女27例;年龄30~72岁；病程5〜16a；其屮胃溃疡19例，十二指肠溃疡38例，复合性溃疡5例。1.2诊断标准参照《
2、实用内科学》关于消化道溃疡的诊断标准：(1)有长期反复发作的周期性节律性的上腹部疼痛的特点，疼痛多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛。(2)电子胃镜检查呈圆形，椭圆形或线形，边缘锐利，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血，水肿，稍隆起。(3)X线顿餐检查：呈壁龛或龛影，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。(4)排除胃癌,上消化道大出血和有严重的心脑肾疾病的患者，排除不能按疗程服药及资料不全的患者。2治疗方法采用半夏泻心汤加减治疗，药物组成：半夏15g,党参20g,黄苓10g,黄连5g,干姜10g,锻瓦楞子（先煎）30g,乌贼骨12g,白及15g,山药20g,炒没药10g,芦子15g,白芍20g,鸡内金1
3、2g,大枣10g,炙廿草5g。临床随症加减：月完胀、暧气加苏梗、佛手、香附；烧心反胃加蒲公英；大便色黑加地榆炭15g；刺痛固定加元胡15g,九香虫10g,失笑散12g。每口1剂，水煎450mL,分早、中、晚3次服用，忌食酸冷，辛辣之品，10剂为1个疗程，2个月后复诊。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：胃脫部疼痛及其它症状消失，X线顿餐检查或电子胃镜检查基本止常；好转：胃皖部疼痛明显减轻，发作次数明显减少其余兼症减轻，X线顿餐检查或电子胃镜检查有所好转；未愈：症状体征无明显改善或服药时疼痛缓解，停药后复发。3.2治疗结果62
4、例患者治疗后，治愈40例，好转20例，无效2例,总有效率97%O4典型病例李某，男，45岁，居民。2011年5月20日初诊。主诉：胃月完胀痛，饭后痛甚半年，经胃镜检查，诊断为胃溃疡，HP（+）,经用西咪替叮、奥美拉卩坐等西药治疗，疼痛缓解，但胃胶仍胀闷不适，纳食不佳，遂改服中药治疗。就诊时胃脫胀痛，饭后痛甚，伴泛酸，流清口水，口丁口苦，大便澹，曾解黑便一次，肠鸣不适，舌淡，苔根黄腻，脉沉细。中医诊断：胃月完痛（胃溃疡），证属上热下寒，寒热错杂，治宜清上温下，理气止痛。用半夏泻心汤加减：半夏15g,党参20g,黄苓10g,黄连5g,干姜10g,锻瓦楞子（包煎）30g,乌贼骨12g,白及15g
5、,山药20g,炒没药10g,芦子15g,白芍20g,鸡内金12g,大枣10g,炙甘草5g。7剂，每日1剂，水煎450mL,分早、中、晚3次服用，忌食酸冷，辛辣Z品，1周后复诊，诸症明显减轻，纳食改善，但大便仍稀，继续在上方基础上加减治疗半月，胃已不痛，纳食转佳，大便仍不成形，此乃胃火仍不足，不能腐熟水谷之故，改用香砂养胃丸善后调理。嘱其二个月后复查,饮食易清淡为主，忌食牛冷、硬、辛辣之品。2个月后复诊，胃已不痛，大便成形。建议胃镜复查，胃镜检查结果溃疡点已愈合，诊断为慢性浅表性胃炎。5体会《伤寒论》中半夏泻心汤的组成是：半夏半升、黄苓、干姜、人参、炙甘草各三两，大枣十二枚。方屮半夏、干姜温
6、阳散寒、降逆止呕，黄苓、黄连苦寒清热、止利，人参、大枣、炙廿草补益脾胃，促进脾胃之运化。此即是治疗上热下寒，寒热错杂证，症见呕而肠鸣，心下痞硬，或下利者。中医治疗疾病，非常重视辨证论治，只要辨证准确，临床中但凡见到半夏泻心汤证者，即可用本方。因此，在治疗胃月完痛（消化道溃疡）过程屮，如遇到患者心下痞硬，呕而肠鸣，或下利的半夏泻心汤症，即可运用木方加减治疗，每每获效。消化道溃疡用半夏泻心汤清上温下，加用锻瓦楞子、乌贼骨制酸，保护胃黏膜，芦子行气止痛，白芍缓急止痛，山药补益脾胃，没药、白及化瘀止痛，化腐生肌，鸡内金消食。从而达到清上温下，理气活血止痛之日的。最后用香砂养胃丸善后调理。（收稿口期
7、：2013-07-09）
