下颌骨侧位X线影像对隆颏硅胶假体选择及雕刻指导作用

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1、下颌骨侧位X线影像对隆颇硅胶假体选择及雕刻指导作用［摘要］目的：数字化x线下颌骨侧位影像为隆硕术前硅胶假体的厚度选择提供评估依据。方法:32例隆硕患者术前拍摄线距离2米的数字化X线下颌骨侧位影像，分析软组织亥页前点同鼻尖点和下唇中点连线之间关系。结果：软组织亥页前点位于鼻尖最高点和和下唇中点连线的后侧。结论：数字化X线下颌骨侧位影像评估软组织亥页前点位置对硅胶假体厚度选择具有指导意义。［关键词］隆亥页术；软组织亥页前点；Richetts线；影像［中图分类号JR622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2012)08-1289-02硅胶假体隆

2、赖术是置入硅胶假体从整体前突亥页部，达到改善亥页部后缩畸形达到面部美容效果口-3］,适用于咬合关系正常且轻中度硕后缩的患者。置入的硅胶假体厚度决定亥页部前突程度；隆亥页时硅胶假体厚度的选择主要依赖于术者临床经验，存在术前设计和患者要求缺乏一致而引发医疗纠纷。因此，隆亥页术前寻求一种简单的硕部后缩程度评估方法利于解决该问题。数字化X线机拍摄的数字图像在分辨率、对比度和灰阶指数等［4］方面优于传统X线机拍摄的模拟图像。本研究对单纯隆亥页患者拍摄数字化X线下颌骨正侧位片，测量Richett's线［5］、骨性赖顶点、软组织亥页顶点和骨性赖顶点前软组织厚度通过局

3、部美学标准分析，达到对硅胶假体雕刻的指导。探讨数字化X线下颌骨正侧位片测量是一种隆亥页术前的评估方法。1材料和方法1.1材料：河南科技大学第一附属医院和中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院32例硕后缩患者（无严重小亥页或颌面畸形伴亥页后缩）行硅胶假体隆亥页术，其中男2例，女30例。术前拍摄数字化X线亥页部侧位片。1.2数字化X线头颅侧位片拍摄参数确定禺津数字化X线机拍摄下颌骨正侧位片，拍摄时取侧坐位、眶耳平面平行地面、自然咬合、闭拢双唇、平静呼吸和无吞咽动作。数字化X线亥页部侧位技术参数：光栅范围20cmx20cm,焦点定位亥页部部，放射强度70

4、KV;曝光时间0.5soX线球管和投照物体的距离选择2米。1.3亥页部软组织和骨性检测参数确定：鼻尖点（a）:鼻尖远端的最前突出点。上唇中点（b）:头颅正中矢状面同上唇的红唇和白唇交接交点。下唇中点（c）:头颅正中矢状面同下唇的红唇和白唇交接交点。软组织亥页前点（d）:头颅正中矢状面硕部软组织最低点。骨性硕下点（e）:头颅正中矢状面亥页部骨性最低点。Richetts线（B线）：鼻尖点和亥页部软组织亥页前点之间连线。使用岛津数字化X线机自带图形分析软件，将亥页下点定为原点，设定Y和X轴，单位毫米。1.4亥页部置入硅胶假体的选择：临床操作中针对鼻尖点和下唇

5、中点连线（假想Richetts线）同软组织亥页下点间的垂直距离，选择不同厚度硅胶假体后局部亥页前突与假想Richetts线相切（图1b2结果2.1数字化X线亥页部侧位影像评估：患者的数字化X线亥页部软组织影像清晰可辨。鼻尖点和下唇中点连线为假想Richetts线（A线），软组织赖前点和骨性赖前点均位于假想Richetts线（A线）后侧，通过测量软组织亥页前点和假想Richetts线间垂直距离且选择硅胶假体厚度。2.2隆亥页术后的效果评估：硅胶假体隆亥页术后外观效果评估：①硕部前突满意30例，不满意2例；②假体固定良好32例，假体固定不良0例。3讨论数字

6、化X线机获取数字图像质量在分辨率、对比度和灰阶指数等优于传统X线机的模拟图像，为隆亥页术前的亥页部提供清晰、可靠的X线影像资料［2］。临床实践中X线球管同感光屏间距离优选为2m,X线同投照物体边缘近似于平行,避免放大效应，投照物体影像真实还原程度高；本研究患者的数字化X线亥页部软组织影像清晰度优于传统X线机的模拟图像。数字化X线机提供清晰的亥页部侧位影像评估软组织亥页前点（d点）同假想Richetfs（A线）线的关系，为隆亥页术前亥页部美学提供一种新的影像学评估方法。面中、下部位的鼻、唇和亥页3个重要结构的协调关系影响面部轮廓。Ricketts线是面部

7、正中矢状面的鼻尖点和软组织亥页前点成一条直线，上唇中点和该线相切称审美平面［5］;下唇中点位于该线后是理想的鼻、唇、亥页协调关系；亥页部后缩位于该线后7mm以内为轻度，后缩15mm以上为重度,两者之间为中度［6］。本研究采用该亥页后缩诊断标准筛选患者（无严重小亥页或颌面畸形伴亥页后缩）并自愿要求行硅胶假体隆硕。亥页后缩患者的鼻尖点和下唇中点相对固定,通过改变软组织亥页前点达到改变三者间位置关系，恢复Ricketfs线上鼻、唇和亥页等协调关系。术前数字化X线亥页部侧位影像直观显示硕部正中矢状面：软组织亥页前点位于假想Ricketfs线后侧，通过测量点线间

8、垂直距离决定拟置入硅胶假体的厚度恢复鼻、唇和硕三者间协调关系，达到改善面部轮廓且符合美学标准。