改良小切口口内入路硅胶假体置入隆颏术临床体会

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1、改良小切口口内入路硅胶假体置入隆额术临床体会颏部畸形是临床上常见的先天性疾病，主要包括颏后缩及小颏畸形。俗话说”眼美在于神，鼻美在于挺，额美在于翘。”额整形已成为整形美容常见手术之一。对合关系正常或轻度错位而主要畸形为额后缩、小颏者，可通过额部截骨前移或硅胶假体置入隆颏术矫正，后者因方法简单、美容效果明显，临床比较常用。隆颏术的方法貌似简单，要取得满意的效果却并非易事，传统的假体置入有口内入路及口外入路。口内切口优点为切口瘢痕隐蔽，但因感染后切口不愈、假体外露、下颏麻木等使临床应用受局限。口外切口瘢痕难免外露。我们自2010年至今对41例隆

2、额术适应症受术者在原有基础上改进术式，采用改良小切口口内入路假体置入隆颏术，最大程度避免了各类并发症，取得满意效果。1临床资料本组共41例，女性40人，男性1人，年龄19〜37岁。均为先天性，无额部手术史、肿瘤病史及外伤史，无齿槽畸形及咬合关系紊乱。8人单纯额后缩，轻重不同。19人为小额畸形，分轻、中、重三型，14人两种畸形同时存在。置入体为“韩氏生科”硅胶假体。2手术方法2.1术前准备及设计：确定无口腔炎症后，口腔含漱液漱口，连续三次。根据额部畸形性质及程度选择假体型号，龙胆紫标记假体置入位置，标记额孔准确位置。面部常规碘酒消毒、酒精脱碘

3、，0.3%碘伏口腔内消毒。铺无菌手术巾单。2.2麻醉：手术采用肿胀麻醉技术，以0.9%生理盐水+2%利多卡因+1:20万肾上腺素配制肿胀麻醉液，术区均匀浸润注射至局部肿胀发白，以便于剥离和止血。2.3操作要点：麻醉生效后，口腔前庭两个横行lcm切口，位于下唇唇系带旁齿龈沟唇侧上0.5cm处，内不超过唇系带，外不超过同侧额孔垂直线，以便保留更多的额肌附着于骨面。沿切口钝性分离并显露其下之骨膜，两小切口在唇黏膜下想通，贴骨膜继续向下钝性分离至额下缘后越过额联合中点向对侧分离，分离出假体置入腔隙，以术前标记为准，两侧均不超过额孔，因有额神经穿过［

4、1］。彻底止血后置入假体，假体的大小、置入的位置均需因人而异，确切按照术前设计进行，如仅为额后缩，假体适置于于额前，如小额，假体适于额缘前下方。确定位置合适后，“0”号丝线将假体上缘之中点与其下方骨膜缝合固定，假体前方额肌与局部骨膜缝合固定，形成牢固的腔隙固定假体，无创伤缝合线逐层缝合肌层、黏膜。2.4术后：术后术区加压包扎固定1周。48h内半流食。餐后温水漱口咽下，口腔含漱液漱口，术后7天拆线。3结果口内小切口硅胶假体置入隆额术41例，均I期愈合。无感染、血肿、假体外露、假体移位、局部麻木、口角歪斜等并发症和后遗症，术后颏外观形态自然美观

5、，符合额的美学标准（典型病例见图1〜4）。4讨论4.1额部与面部其他部位的协调与否直接影响面部整体外观，根据Ricketts设计的连接鼻尖和额前点形成审美平面而评价鼻、唇、额的美学关系，中国人标准容貌应为上下唇均位于审美平面后方1〜2mm［2］。1965年，Woolnoth将面型分为三类，即直面型、凹面型、凸面型，而额部代表面下1/3的形态，直接决定了颜面的类型。BahmanGuyuron将额部畸形分为7类，小额畸形及额后缩所占比例最大。额的美学标准：①额适度的前翘；②下唇与颏之间有明显的生理性美学凹陷；③额颈角明显；④闭嘴、平静状态下，唇

6、前缘位于鼻尖与额前缘连线以内［3］。4.2目前治疗方法很多，主要有额部截骨前移和额部充填，后者又包括自体骨充填及生物材料充填。临床效果均令人满意，但因并发症的不同，也带来了各种弊端。截骨手术和自体骨填充无须外部材料，无排异感染率低，但手术时间长，创伤大、出血多、下唇麻木，术后不适比例高，手术方法更适用于病例较少的重度小颏畸形。生物材料如固体硅胶组织相容性好，创伤小，恢复快，术式简单，局麻下即可兒成已为广大医生和患者接受。4.3口外切口损伤小、恢复快、假体不会上移、感染几率低，但会遗留切口瘢痕。口内切口虽瘢痕隐蔽，但感染、假体上移、外露、下颏

7、麻木等使临床应用受局限。4.4根据专家学者的丰富的临床经验总结，固体硅胶等假体置入额部，置入腔隙多为骨膜下，以增加假体的牢固性，但笔者在临床实践中发现骨膜下腔隙在制作过程中存在如下问题，首先因骨膜弹性问题腔隙大小受局限，术毕骨膜多无法缝合，尤其黏膜小切口手术时，术野不清晰，骨膜腔隙制作及假体置入困难，延长了手术时间；其次骨膜下分离局部血管损伤大于骨膜上分离，术后局部肿胀淤血较重，恢复时间长。笔者术中采取骨膜上分离，缝合局部额肌与局部骨膜制成腔袋固定假体，假体固定效果满意。4.5在临床实践中，颏后缩及轻度小额畸形利用假体假体置入的额整形术因损

8、伤小、恢复快、术后外观满意在临床上多被采用。对于重度小额畸形水平截骨移位术或水平截骨联合置入假体为主要治疗方法，由于额前移后，局部肌肉张力增加会限制颏前移的程度，造成术后严重小颏