外侧入路小切口全髋关节置换术的临床观察

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1、外侧入路小切口全髋关节置换术的临床观察刘学江邓博何骏王端刘克彬李全忠侯秋（四川省渠县人民医院骨科四川达州635200）【摘要】目的：分析外侧入路小切口全髋关节置换术的临床效果。方法：选取我院2013年8月〜2015年8月收治的初次人工全髋关节置换83例86髋，随机分为两组，外侧入路小切口人工全髋关节置换组（A组｝和常规后外侧入路人工全髋关节置换术组（B组）。A组釆用外侧入路小切口入路人工全髋关节置换术47例50髋，男26例，女21例，年龄23〜76（平均62.3）岁；B组采用常规后外侧入路人工全髋关节置换术36例36髋，男22例，女14例，年龄45〜71（平均59

2、.5）岁；对两组病例切U长度、手术时间、术中出血量、引流量、术后Harris评分等进行比较。结果：A组手术切口长8〜12（平均9.3）cm,手术时间62〜108（平均84）min,术中出血量115〜265（平均236）ml,术后引流量133〜325（平均180）ml,输血量0〜400（86）ml。B组手术切口长14〜20（平均18.2）cm,手术时间80〜120（93）min,术中出血量156〜300（255）ml,术后引流量90〜388（252）ml,输血量0〜600（142）ml。术后及随访两组假体位置良好，Harris评分均显著提高，两组全髋关节置换术后均未

3、出现并发症。结论：外侧入路小切口人工全髋关节置换技术在正确选择适应证、手术技巧娴熟等情况下，具有对软组织损伤小、皮肤瘢痕小等优点，在术后Harris评分等方面与常规后外侧入路人工全髋关节置换术无明显差异，患者对关节功能以及术后恢复情况满意。【关键词】外侧入路；小切口；全髋关节置换术；临床疗效【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0229-02人工髋关节置换是治疗严重髋关节病变的有效手术方法。随着现代医学的发展，手术技术成熟、材料的改进，患者对关节置换提出更高的要求，更小的手术创伤、更小的手术瘢痕、更短的术后恢复时间等

4、，如何降低全髋关节置换术手术创伤成为医生和患者共同的追求。本文报告我科2013年8月至2015年8月采用外侧入路小切U对47例50髋关节行关节置换术，探讨后外侧入路小切口人工全髋关节置换与常规后外侧入路人工全髋关节置换是否存在优势。1.资料和方法1.1基本资料A组：外侧入路小切口入路为47例50髋行人工全髋关节置换术，男26例，女21例，年龄23〜76（平均62.3）岁；股骨头缺血性坏死33例36髋，股骨颈骨折14例14髋。术前髋关节Harris评分28.0〜48.0（平均40.1）分。所有手术采用普通髋关节置换器械，骨水泥型2髋，生物型48髋。B组：常规后外侧入

5、路人工髋关节置换患者36例36髋，男22例，女14例，年龄45〜71（平均59.5）岁；股骨头缺血性坏死23例23髋；股骨颈骨折13例13髋。术前髋关节Harris评分27.0〜49.0平均（39.7）分。骨水泥型5髋，生物型31髋。1.2治疗方法1.2.1全部手术均由相同医生完成，全身麻醉，侧卧位，固定维持骨盆与躯干垂直于手术台，切皮前5〜lOmin静脉输入氨甲环酸lg/l00ml。A组采用外侧入路小切U行全髋关节置换术，B组采用常规后外侧入路行全髋关节置换术。1.2.2以大粗隆顶点为中心，沿股骨纵轴中线做直切口，长约8〜12cm,切开皮肤、深筋膜、髂胫束和阔筋

6、膜张肌，在臀中肌臀小肌后下放入Hoffman拉钩向前拉开，内旋髋关节，即可显露外旋肌群，切开外旋肌，切开后关节囊，显露清理股骨颈，松解臀人肌反折，股骨试模测量截骨面，保留1.0cm左右股骨距做股骨颈截骨，旋转截断的股骨头颈，取出股骨头，充分显露髋臼，常规处理髋臼和股骨髓腔，安放髋臼和股骨假体后复位。检查奋无活动性出血，奋无软组织卡嵌，髋关节松紧度、下肢长度、屈髋屈膝内收、内旋休息位；伸髓、伸膝、外展、外旋、内旋等。1.2.3脉冲冲洗手术切口，氨甲环酸lg/l00ml侵泡5min,放置吸引管，修复外旋肌，严密缝合深筋膜，关闭切口。术后24-48小吋拔除引流管，低分子

7、肝素抗凝治疗。1.2.4两组患者术后康复训练计划基本-•致，患肢并外展15°〜30°，伸直，穿防旋鞋，麻醉清醒后进行踝关节主动屈伸，卧床期间行直腿抬高，屈伸髋关节，术后三天扶助行器下床行走，禁止盘腿、坐矮凳、交腿等动作，术后二周拆线。1.3疗效评价标准采用Harris髋关节功能评分表评分，依据患者疼痛、功能、活动范围等进行评分。100分满分，优为90〜100分，良为80〜89分，中为70〜79分，差低于70分。采用SPSS18.0统计学软件，对两组手术切口长度、术中出血量、术后引流量、输血量、手术吋间进行t检验，检验标准为α=0.05,

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