bph的临床进展性

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1、BPH的临床进展性北京大学泌尿外科研究所张祥华一、BPH临床进展性的概论良性前列腺增生(BPH)的临床进展性自1997年始有报道,1997年、1999年和2001年,分别有大量国外文献报道了BPH的危险因素和临床进展性的问题,这也作为一种循证医学从理论上支持了BPH的临床进展性。正式在整个泌尿外科学界确立BPH临床进展性的是PLESS研究和MT0PS研究，根据MT0PS研究，700多例未服用任何有效药物的BPII患者中，有17%出现了临床进展，其中最明显的进展表现形式就是排尿困难的症状，即下尿路症状为主的表现形式。目前各国包

2、括欧洲和中国的BPH诊治指南都已将BPH的临床进展性纳入了指南。中国BPH诊治指南中的BPH临床进展性作为独立章节列出，其中包含了下列三个内容：(1)BPH被证实是一种进展性疾病；(2)与BPH进展相关的高危因素分析，包括年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分；(3)影响BPH进展的其他因素，如高血压和高血脂等。二、BPH临床进展性的表现1、症状加重(评分的不断增加)BPH临床进展的表现多种多样，其中最主要最多见的表现形式就是症状不断加重，即IPS评分越来越高。根据MTOPS研究，在17%出现临床进展的

3、患者屮,有78%的患者都表现为下尿路症状的加重，即IPS评分的增加，22%的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等。总体而言，出现下尿路症状加重这种表现的患者所占比例最人。2、最大尿流率的进行性下降BPH患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。如果患者前列腺体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿线越来越细,具体的临床指标最大尿流率会进行性下降。3、残余尿量的出现或增加随着BPH进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，

4、到65岁时，尽管尿频和夜尿的症状稍微加重，但残余尿量却达到100ml甚至200ml,这就说明患者的临床进展卄常明显。4、相关合并症的发生(AUR)尽管BPII是-个良性疾病，但其合并症却困扰着患者和医师。比如急性尿潴留(AUR)是泌尿外科急诊较为常见的疾病，影响患者终身。它被认为是BPH进展故明显的证据，其发病率在不同地区表现为0.4〜25%。老年男性出现尿潴留后，最大的问题就是无法将尿液排出体外，只能就诊导尿。而在尿潴留的诊治过程中，若尿管连接不成功，就需要进行膀胱造痿，这样就会造成患者的恐惧和不理解。因此，在临床工作中，

5、临床医师要了解BPII是一种进展性疾病，患者每次就诊都耍向其说明这一状况，让患者有一定的心理准备，同时进行一些行为治疗，预防BPH合并症的发生。5、接受外科治疗（最终）冃前认为，BPH患者接受外科手术治疗是BPH临床进展性的最终表现形式。接受外科治疗的患者有时会复发，比如TRP的5年复发率约10%,但是相对而言，复发患者还是少数。三、与BPH临床进展相关的危险因素临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素。近年来,OlmstedCounty

6、研究在这一领域做了大量工作。目前认为年龄、PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分是构成BPH临床进展最主耍的危险因素。1、年龄BPH是一种高龄性疾病，随着年龄的增加，患者的发病症状会越来越重，因此与BPH临床进展相关的第一位因素就是年龄。美国OlmstedCounty研究发现,年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍，两者存在明显弟异；而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人。这一比例与我们实际的临床诊治也非常符

7、合，在北大医院的BPH住院患者中，大多数接受外科治疗的患者都是50岁以上。MTOPS研究发现，62岁以上的患者出现临床进展的几率要远远高于62岁以下的患者。其他临床研究均证实BPH患者急性尿潴昭及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。2、血清PSA泌尿外科医师普遍认为血清PSA最主要用于前列腺癌的筛查，但是BPH诊治指南指出，第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一；第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。临床工作屮，要兼顾血清PSA在前列腺癌筛查中的意义和对BPH临床进展性的判断作用，二者缺一不可。国内外研究

8、发现血清PSA水平可以预测前列腺体积的增加、故大尿流率的改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。PLESS研究显示急性尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累积发生率从最低PSA水平(0.2〜1.3ng/ml)的7.8%上升至最高PSA水平(3.3—12.Ong